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二甲复审细则医院评审对病案管理的要求

二级甲等医院评审分析表

肥东县人民医院

4(27(1病历,案,管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事配合科

室备注故处理条例《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法

规、规范

4(27(1(1【,】1(病案科设臵的文按照《医疗机构病历管理规1(设臵病案

科。件定》等有关法规、规范的要2(配臵病案管理人员满足工作需要～形成梯

2(病案科职工基本求～设臵病案科～由具备专队～非相关专业的人员50%。信息

表

门资质的人员负责案质量3(有从事医疗或管理高级职称的人员负责病3.病案

科职工资质管理与持续改进工作。配设案科,室,。证书复印件相应的设施、设备

与人员梯4(配设计算机系统等相应的设施、设备。

队【,】符合“,”～并同C级标准2、3条

高、中、初级人员结构梯队满足医院需求

【,】符合“,”～并1(病案科主任职称

1(有从事医疗或管理高级职称～且从事病案证书

管理五年以上的人员负责病案科,室,。2(病案科职工基本

2(非相关专业的人员应不高于20%信息表4(27(1(2【,】1、病案科管理规

章制定病案管理、使用等方面1(有病案工作制度和人员岗位职责。制度汇编的

制度、规范、流程等执行2(有病案工作流程。2、病案科工作流程文件。并对相

关人员进行培3(工作人员知晓本岗位职责和履职要求～熟3、询问病案科工作训与

教育悉病案管理的相关法律、法规和规章人员医疗事故处理

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条例

【,】符合“,”～并1.病案科年度业

1(有人员培训的规划。务学习及人才培养

2(有参加病案专业继续教育的记录。计划。

3(病案科,室,对制度和流程落实情况进行2.病案科人员参

检查～对存在问题与缺陷有改进措施。加各类培训的记录

及获得的学分或者

证书。

3.病案科PDCA循

环法改进科室管理

的实例

【,】符合“,”～并同B级标准2、3条

1(病案管理人员均接受规范培训～并有记录。

2(职能部门有监管～对改进措施进行追踪与

成效评价

4(27(2为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要

求的病历～按现行规定保存病历资料～保证可获得性

4(27(2(1【,】现场查看按规定为门诊、急诊、住院1(医师要按照规范书写

门诊、急诊、住院患患者写书病历记录。者病历。

2(保存每一位来院就诊患者的基本信息。

3(住院患者的姓名索引:

,1,患者个人的基本信息。

,2,项目包括:姓名、性别、出生日期,或

年龄,。应尽可能使用二代身份证采集身份

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证号、住址甚至照片信息。还应当包括联系

人、电话、住院科室等详

细信息。

【,】符合“,”～并病案首页填写缺陷

1(每一位医师知晓有关病历书写的要求。及今后的对策的报

2(质量管理相关部门、病案科以及临床各科告