精神疾病患者门诊长期处方用药指南（2024试行版）.pdf

精神疾病患者门诊长期处方用药指南

（2024试行版）

一、精神疾病患者门诊长期处方管理流程

（一）适用对象

适用于经相关检查，符合精神疾病诊断（精神分裂症、双相

情感障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、失眠障碍、认知障碍与痴呆、

注意缺陷与多动障碍、抽动障碍等），用药方案稳定、依从性良

好、病情相对平稳、需长期药物治疗的精神疾病患者。

（二）精神疾病患者长期处方管理流程

精神疾病患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处

方。首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业

的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫

生机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格

的医师开具。每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合

长期处方条件。医师可参考长期处方管理路径表单（见附表1），

记录长期处方患者的情况及治疗方案，对于复诊患者进行简化评

估，必要时调整治疗方案或转诊。精神疾病药物治疗的长期处方

管理流程见附图。

（三）精神疾病患者药物治疗长期处方的评估

1.精神症状及危险因素的评估：（1）目前精神症状是否稳定，

是否有新发的幻觉妄想，情绪有无明显的波动；（2）“两害”风

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险的评估：有无自杀自伤、冲动攻击等风险或行为；（3）评估伴

发或新增躯体疾病、既往及目前用药情况；（4）复发危险因素的

评估，包括用药的依从性、睡眠状况、生活应激因素等。

2.精神药物治疗方案评估：精神药物疗效评估、精神药物品

种选择合理性、精神药物用法用量合理性、有无用药禁忌、有无

药物不良反应、有无药物相互作用、有无依赖风险。

3.其他治疗方式如物理治疗、心理治疗记录；伴发躯体疾病

的治疗药物记录。

（四）精神疾病患者长期处方开具标准

精神疾病患者，同时符合以下情况时，可由医生开具4-12

周的长期处方：

1.患者经相关检查，精神疾病诊断明确。经检查除外器质性

疾病或精神活性物质所致急性精神紊乱状态。

2.病情相对稳定，精神科专科药物治疗方案明确。

3.相关临床检查检验指标基本正常或平稳。

（五）精神疾病患者长期处方治疗及随诊注意事项

医师应当向精神疾病患者和家属说明使用长期处方的注意

事项，并由患者和家属自愿选择是否使用。在接诊精神疾病长期

处方患者时需注意以下事项：

1.评估用药的依从性：明确患者是否按时、按量服用药物，

有无漏服、藏药、私自停药等情况。

2.注意监测患者症状及用药安全性，关注患者病情变化。

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3.根据患者情况，定期进行精神心理评估，包括脑功能成像

检查、90项症状清单、抑郁自评问卷、焦虑自评问卷、“两害”

风险等，推荐3个月至6个月为检查周期，同时定期复查血常规、

血生化、血药浓度、心电图等检查检验项目，根据检查评估结果

及时调整治疗方案。必要时转诊至二级及以上医疗机构进行检

查。

4.近1年内发生“两害”行为的患者不宜开具4周以上长期

处方。

5.患有多种疾病需要长期联合用药的患者，建议在上级医疗

机构咨询药师门诊后，再进行长期延续治疗。

6.患者病情发生变化时应及时就诊。

（六）精神疾病常用药物

精神疾病常用药物主要包括抗精神病药、心境稳定剂、抗抑

郁药、抗焦虑药、促认知药、精神兴奋类药等，相关疾病长期处

方常用药品信息见附表2。

二、精神疾病患者长期处方双向转诊标准

（一）精神疾病患者长期处方下转至基层卫生医疗机构标准

精神疾病患者经过急性期治疗后，临床病情稳定，患者家庭

和/或基层医疗卫生机构能够提供必要的支持和照护，且符合精

神疾病患者长期处方开具标准，可考虑下转至基层卫生医疗机

构。

（二）精神疾病患者长期处方上转至二级及以上医疗机构标

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准

基层卫生医疗机构就诊的精神疾病患者，如有以下情况之

一，