循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的运用.docx

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循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的运用

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【摘要】目的探讨循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的运用价值。方法按照入院时间顺序对新生儿进行分组，其中2015年度的31例患儿设为对照组，采用常规护理方案。2016年度的34例患儿设为观察组，采用循证护理模式；比较两组患儿VAP发生率、死亡率、机械通气时间、NICU住院天数等。结果观察组患儿VAP发生率为23.53%，明显低于对照组的45.16%；观察组患儿死亡率为2.94%，明显低于对照组的16.13%，观察组患儿的机械通气时间和NICU住院天数分别为（79.50±27.19）d和（16.16±4.62）d，均明显低于对照组的（103.32±32.04）d和（20.29±5.16）d。结论循证护理措施可有效降低新生儿VAP的发生率，缩短机械通气时间和NICU住院天数，降低死亡率，在临床值得进一步推广。

关键词：循证护理；新生儿；VAP

机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要措施，可有效维持患儿机体通气功能，为进一步的治疗赢得时机[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是新生儿机械通气患者最常见的临床并发症，其发生率高达9%-40%，且死亡率达到25%，是威胁患儿生命的重要因素[2]。如何降低和预防新生儿呼吸机相关性肺炎发生是临床关注重点[3]，循证护理指的是临床护士基于工作经验及研究证据确立护理决策的过程[4]，具有科学性及实用性的特点，能最大程度地满足患者及家属的要求，并将有限资源发挥最大的作用。并根据GRADE分级将临床证据质量分为I-V五个等级，其中I级为最可靠，V级为可靠性最差[5]，本研究将循证护理运用于预防新生儿呼吸机相关性肺炎中，取得良好的效果，现报告如下。

1.临床资料

将2015年1月～2016年12月在我院NICU治疗的新生儿为研究对象，所有患儿均接受机械通气治疗，通气时间超过48小时，且在通气治疗前肺部未发生感染。按照入院时间顺序，将2015年1-12月收治的31例患儿设为对照组，其中早产儿15例，足月产16例；出生体重≤1500g8例，1500~2500g10例；＞2500g13例；年龄1-15d，平均年龄（6.15±4.14）d；基础疾病：肺透明膜病8例，呼吸窘迫综合征11例，窒息9例，其他3例。将2016年1-12月收治的34例患儿设为观察组，其中早产儿16例，足月产18例；出生体重≤1500g11例，1500~2500g14例；＞2500g9例；年龄1-14d，平均年龄（6.27±4.29）d；基础疾病：肺透明膜病10例，呼吸窘迫综合征12例，窒息7例，其他5例。两组患者上述资料统计无差异，具有可比性。

2.方法

2.1对照组：对照组患儿采用常规护理方案，包括常规吸痰，加强口鼻腔护理，采用鼻胃管进行管饲护理，并常规每周更换呼吸机管道。

2.2观察组：患者组花儿采用循证护理理念，护理措施如下：①体位的管理[6]。采用鸟巢护理原理将棉布制成环形装置，防止婴儿下滑，保持患儿采用半坐位姿势。②加强气道湿化管理[7]。采用一次性呼吸机管道自带的Fisher呼吸机管道，并自带加热湿化系统及恒温湿化器，所有装置用完后即丢弃，当呼吸机管道被污染时才进行更换，不必定期更换。③密闭式按需吸痰。在吸痰前吸入氧浓度提高10%～20%，将负压设定为0.008～0.012Mpa，将密闭式吸痰管分别与气管插管、呼吸机Y性管及负压吸引装置连接，形成密闭的吸痰系统，当患儿出现频繁咳嗽或呛咳、可闻及痰鸣音、呼吸机显示气道压力增高、SpO2降低及进行机械辅助排痰后进行吸痰。④口腔护理[8]：将口腔护理液改为2%的碳酸氢钠溶液，分别在每日早中晚进行口腔护理。⑤严格执行手卫生[9]：加强对全体医护人员的手卫生培训，在接触患儿前和后均进行常规洗手，对患儿进行常规的保护性隔离。

2.3收集指标：比较两组患儿VAP发生率、死亡率、机械通气天数、NICU住院天数情况。

2.4统计分析数据采用SPSS进行统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，之间比较采取卡方检验；计量资料以均数±标准差（??±s）表示，组间比较采用t检验进行分析；设定P＜0.05视为有统计学意义。

3.结果

3.1两组患儿结局相关指标比较观察组患儿VAP发生率为23.53%，明显低于对照组的45.16%；观察组患儿死亡率为2.94%，明显低于对照组的16.13%，观察组患儿的机械通气时间和NICU住院天数分别为（79.50±27.19）d和（16.16±4.62）d，均明显低于对照组的（103.32±32.04）d和（20.29±5.16）d，结果如表2所示。

表2两组患儿结局相关指标比较n(%)

组别

n

VAP(%)

死