神经外科预防患者压疮的护理新进展1.docxVIP

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神经外科预防患者压疮的护理新进展

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?压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺氧、营养不良而致的软组织压力性溃疡，压疮最初称为席疮，再发展称为褥疮，现称之为压疮，又称为压力性溃疡。神经内科患者常伴有肢体活动障碍、偏瘫、大小便失禁、昏迷等多种状况，很容易发生压疮。本文总结神经外科患者预防压疮的护理新进展，对患者进行压疮预防监控及护理干预，提高护士对压疮管理的风险预测能力，做好护理工作，从而有效降低神经外科患者压疮的发生率。

【关键词】压疮治疗护理预防护理

压疮最早称为褥疮，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”[1]。压疮是影响长期卧床患者康复的较为复杂的并发症之一，怎样预防压疮的发生和发生之后采取有效的护理措施及时促进它的愈合好转是护理领域长期关注与研究的问题。现将神经内科卧床患者压疮的预防措施总结如下：

1压疮的预防

预防压疮的具体措施:预防压疮的关键是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。勤翻身、按摩?翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，按摩骨突处，促进局部及全身血液循环。禁止在受压发红的部位按摩，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。牵引病人应在牵引架和皮肤接触处垫上棉垫，避免较重的牵引导致牵引带压迫骨突处皮肤致压疮。保持皮肤清洁干燥，床铺整洁?每日温水擦拭2次，及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；定时抬高臀部，腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点。需改变卧位抬高床头时，一般不低于30°，臀下垫软枕，防止身体下滑，减少摩擦力和剪切力[2]。卧气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈。2压疮的治疗护理今年来对压疮治疗的观念已经起了根本性的转变。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合;目前则认为，在无菌条件下，湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合[3]。并且随着压疮治疗理念的不断进步，治疗方法也随之越来越多。湿性疗法通过湿性愈合机理中的局部低氧、微酸、湿润环境可抑制创面细菌增长，促进成纤维细胞生长，刺激毛细血管形成及及内源性胶原酶释放和激活，促进创面愈合，减少疤痕。现在更是通过临床湿性愈合理论开发出了新型的湿性敷料。湿性敷料包括藻酸盐敷料、水凝胶敷料、生物膜敷料，聚合物膜敷料，聚合泡沫敷料等。近年来，银离子敷料被广泛应用。Jean-FrancoisBISSON等研究表明，银离子敷料有极强的抗炎作用，其中的硫酸银对大肠埃希菌、铜绿假单孢杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、乙型溶血性链球菌等均有抑菌作用该方法是目前应用最广泛的治疗，而且运用湿性愈合疗法治疗压疮效果确切，更有助于伤口愈合，大大减轻患者痛苦，减少了临床护理人员工作量，值得推广使用。

药物涂抹方法首先用双氧水彻底冲洗创面，再用生理盐水冲洗，按外科无菌换药法，剪去坏死组织，然后将SMZ研碎成粉涂于创面1-2min，每日3次，吐药后用TDP灯照射，每次15-20min，距离创面55cm，压疮处不包裹，保持局部不再受压，3-4周后创面分泌物减少，2个月后压疮周围有新鲜肉芽组织生长，酌情改为每日2次换药；

负压治疗在植皮或清创术后，根据创面选择面积适宜的生理盐水纱布和手术半透膜覆盖创面，其下放置多侧孔的吸痰管，持续24H引流，负压维持在16-60KPa。负压吸引促皮片与创面良好贴合，可以利于创面愈合；

外科手术治疗对于较为严重的压疮，需要使用外科手术来进行治疗。手术需要将肌皮瓣、筋膜皮瓣移植到压疮部位，可以为坏死组织提供有效的血液供应，促进创面愈合。这对于严重压疮患者来说是较好的治疗方式；

心理护理建立良好的护患关系，有效的沟通交流，向患者说明压疮的发生及愈合过程，建立患者康复及配合治疗护理的信心，对于昏迷重病患者和家属做好相应的指导，让患者及家属放心，认识到压疮在大家共同的合作努力下是能够治愈的。3压疮的预防护理压疮的预防可以说是比治疗更加关键和重要的一个问题，特别是对于长期卧床、病重、老年患者来说，好的预防可以避免压疮的发生，减少了压疮发生后的一系列对患者的身体心理上的伤害。①营养护理营养不良是引起压疮的因素之一，对于易发生压疮的病人，给予适当的饮食调配，以高蛋白，高维生素饮食为主，蛋白质可维持人体组织的生长、更新、和修复，如瘦肉、鱼类、乳类、蛋类、豆类等，维生素可增强机体的抵抗力并促进压疮的愈合，如新鲜绿叶蔬菜、水果、动物肝脏等，此外，还可口服硫酸锌等矿