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经皮肺穿刺微波消融术治疗肺癌患者的护理体会
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【摘要】目的：总结分析经皮肺穿刺微波消融术治疗肺癌患者的护理效果。方法：对13例经皮肺穿刺微波消融术的肺癌患者，治疗前做好充分的准备，主要包括术前指导、心理护理、相关物品准备；治疗中配合医生操作；患者治疗后的病情观察以及并发症的观察及护理情况。结果：13例患者经过积极的治疗与护理未发生相关并发症。结论：通过积极的专科护理干预的护理，有利于提高治疗的安全性，预防和减少并发症的发生，保证疗效。
【关键词】微波消融；肺癌；护理
经皮微波消融术(percutaneousmicrowavecoagulationtherapy,PMCT)是在CT影像引导下经皮穿刺，用微波针头热凝固效应，杀死肿瘤组织，同时不伤害正常组织的一种方法[1]。近年来，经皮微波消融术(PMCT)治疗肿瘤已得到医学界的广泛认可。我科自2014年01月至2017年11月对13例肺癌患者行PMC手术，取得良好疗效，并进行系统规范的护理配合，在减轻患者疼痛、提高生存质量上取得了一定的效果,现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者13例，4例女性，9例男性，年龄范围在44～85岁之间，平均年龄65±5.23岁。所有患者均经支气管镜或CT引导下穿刺活检病理检查后确诊为肺癌，在21例患者中，2例患者合并原发性肝癌病史，均无出凝血功能障碍及显著的心、肝、肾功能异常。
1.2治疗方法
备齐物品推至CT室，接电源检查治疗仪及冷循环系统状态。其次严格无菌操作，用75%酒精、0.5%碘伏消毒穿刺点皮肤，操作者戴口罩、无菌手套、穿手术衣，铺手术巾，采用2%利多卡因局部逐层麻醉至肿瘤部位。其后，把消融微波针以合理方式一层层穿刺组织置入的病灶处，设置消融输出功率P（47～75W），消融时间根据瘤体大小设为5～10min。最后治疗结束缓慢拔出消融针，按压穿刺点，局部消毒包扎。观察患者生命体征变化及有无咯血、气促、胸闷、呼吸困难、气胸、出血症状发生，如无特殊情况，可安返病房。
2结果
2.1近期疗效
本组十三例患者进行了射频消融治疗，完全消融五例，不完全消融八例。
2.2并发症
患者中有4人表现出轻度疼痛的症状；7例次发生消融后综合症（发热--38.5℃以下、乏力、全身不适等），未做特殊处理3天左右症状基本消失；1例次出现了气胸，进行了胸腔闭式引流，5天内气体排尽，移除引流设施，患者肺功能完全恢复；1例次出现了轻度咯血，7天内自行消失。
3护理
3.1术前护理
（1）心理护理：由于患者对冷循环微波刀治疗缺乏了解，易产生焦虑、恐惧心理，治疗前，了解患者的病情及心理状况，向患者介绍微波消融治疗的过程及能达到的治疗效果，术中可能发生的情况及如何配合，术后可能发生的情况，及注意事项，鼓励患者说出害怕担心的原因；同时向患者列举成功的病例，稳定患者的情绪，建立医患之间的互信机制，消除焦虑，恐惧心理，以积极心态配合治疗。.
（2）术前检查及准备：①物品准备：微波消融针、心电监护仪、氧气及吸氧装置一次性手术包、消毒液碘伏。抢救物品及药品：一次性20ml、5ml注射器、胸穿包、吸痰器、呼吸兴奋剂、肾上腺素、地塞米松、2%利多卡因、吗啡10mg、安定10mg等。②患者在治疗前遵医嘱进行必要的实验室检查，包括出凝血时间、肝、肾功能，心电图及血常规等，术前30分钟遵医嘱予以注射安定5mg和/或吗啡10mg。依据肿瘤的部位指导患者采取合适的体位，并向患者解释保持此体位的重要性。连接心电监护仪监测生命体征，给予氧气吸入（2-3L/分），手术前留置针建立静脉通道，以防手术过程中发生意外情况能够及时进行用药处理。
（3）术前指导：术前禁食2～4小时，排空大小便，穿宽松衣服，便于操作顺利进行及减少术后排尿等下床活动。术前反复训练呼气后屏气的动作及固定体位训练，配合“三不”练习（不打喷嚏，不咳嗽，不大口呼吸），使其每次的呼吸幅度尽量一致。术前一日手术区皮肤备皮，用肥皂水清洁局部皮肤，保持皮肤清洁，有毛发的皮肤要剃去毛发，操作时注意勿损伤皮肤完整性。
3.2术中观察及护理
依据肿瘤部位协助患者取仰卧位、俯卧位或侧卧位，充分暴露治疗部位，以方便操作。手术过程中，心电监护动态监测患者的生命体征变化，每1次/10分，密切观察患者神志、呼吸、面色、表情的变化，适时与病人交谈，告知手术进程，通过患者主诉与面部表情变化，判断患者的疼痛程度，如有异常及时告知手术者。嘱患者穿刺中勿自行改变体位，尽量避免剧烈咳嗽，保持平静呼吸，减少并发症发生。治疗结束，以碘伏消毒穿刺点，消毒液待干后，无菌敷料覆盖穿刺的并压迫。如果患者血压、心率及血氧饱和度正常，无咯血、气促、胸闷、呼吸困难及其他症状，可以返回病房
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