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消毒供应室中应用细节护理管理的效果观察及分析
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【摘要】目的：评价细节护理管理在消毒供应室中的应用效果，总结管理经验。方法：2014年4月-2016年4月，开始在消毒供应室推行细节性管理，实行PDCA循环管理，第一阶段制定的措施主要包括职业道德宣教、职业技能巩固训练、系统训练、规范化回收等工作流程、建立完善质控档案、合理安排岗位、做好环境管理、实行弹性管理、做好与其它科室协调工作，对比改进前后质检结果。结果：2015年第1、2、3、4季度以及2016年第1季度的供应品、环境物品表面、洗手抽检合格率高于2014年第4季度，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在消毒供应室中的应用细节护理管理，确实可显著提高管理质量。
【关键词】细节护理管理；消毒供应室；医院感染
医院感染即医院获得性感染，已成为世界公共卫生问题，调查显示4%～33%的患者死亡由医院感染直接引起，仅美国每年便有8万余人因医院感染直接致死[1]。近年来，因人口老龄化、抗生素滥用等原因，医院感染问题日趋严重。消毒供应室是进行消毒物品供应的科室，还常承担可循环物品清洗、消毒灭菌工作，其工作质量直接影响医院感染管理质量、医院物品使用效用与安全。细节护理管理是一种预见性管理模式，通过及早发现潜在的风险因素，进行预见性控制管理，提高科学化管理水平。某院于2014年4月-2016年4月，开始在消毒供应室推行细节性管理，取得一定成效，现报道如下:
1资料及方法
1.1一般资料
医院消毒供应室共有护士5人，其中污染区3人、流动人员2人，污染区主要负责接收、取污，常用的设备包括隔离衣、防护鞋、干燥设备、压力水枪、消毒柜等。
1.2方法
改进前，在组长领导下完成日常的可循环物品接收、清洁消毒工作，清洁物品供应工作，质量管理工作主要包括日常的环境检查、接受上级领导巡视、定期抽检、接受其它科室监督等[2]。在具体分析消毒供应室工作现状后，提出以下改进对策。
（1）定期进行职业道德宣教活动，以规章制度为依据，督促工作人员严于律己、树立正确的职业观道德观。（2）每月1次集中授课，鼓励自学，巩固职业技能，关注细节，如污染区各类清洁用品摆放、出入通道管理等，规范技术操作，使护士深入了解污染区管理标准。（3）组织一次系统的技能培训，提高工作人员设备熟练度，使每一位护士都能熟练、正确的使用各类设备，掌握基本的设备维护、保养方法。（4）编制科室器械回收接受时间表，制定规范化回收流程。（5）规范化学药剂配置、使用流程，职业伤害处理流程。（6）建立质控档案，采用定期与随机相结合的方法进行质量检验，通过肉眼观察、行为观察、隐血实验等方法评价清洗消毒、回收车保养质量。（7）合理安排岗位工作，做好与其它科室协调工作，避免一人多岗，分离污染区、清洁区工作。（8）做好环境管理，避免“脏乱差”，设计科学的人流、物流流动路线，合理布局，调整设施设备位置，做好危险环节、区域标识工作，如地面防滑标、过热标志等。（9）实行弹性管理，对人力、物理、空间资源进行弹性管理，协调好闲时、忙时资源配置，在清洁用品使用量较大的时期，通过增加临时岗位、设备，弥补不足。（10）做好与其它科室协调工作，协调各科室接送工作，避免集中消毒、接收，合理分配时间，避免工作量时间分布不均。以上是第一阶段PDCA循环管理发现的问题，此后，每季度进行1次全面检查，组织讨论，不断改进管理策略。
1.3观察指标
2014年第4季度、2015年第1、2、3、4季度、2016年第1季度，清洗质量合格、物品表面样品合格、洗手合格率。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2016年第1、2、3、4季度和2016年第1季度的供应品、环境物品表面、洗手抽检合格率高于2014年第4季度，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表12014年第4季度、2015年第1、2、3、4季度供应品、环境物品表面、洗手抽检合格率对比
时间
供应品
环境物品表面
洗手
抽检
合格
合格率（%）
抽检
合格
合格率（%）
抽检
合格
合格率（%）
2014年第4季度
635
608
95.75
178
154
86.52
124
108
87.10
2015年
第1季度
610
601
98.52*
170
164
96.47*
120
116
96.67*
第2季度
684
680
99.42*
183
180
98.36*
133
131
98.50*
第3季度
681
681
100.00*
181
180
99.45*
145
142
97.93*
第4季度
704
704
100.00*
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