真菌的分类与抗真菌药物(内容丰富).pptx

真菌的分类与抗真菌药物

参考内容1

病例分享

·入院病史

患者男性，37岁，企业职员，浙江温州人急性白血病化疗后高热1个半月

参考内容

病例分享

·现病史：

·患者无明显诱因下出现左前臂皮肤散在瘀点，伴牙龈出血

·血常规：白细胞20.14*109/L,血小板

9*109/L,幼稚细胞0.59;骨穿提示伴嗜酸性粒细胞增多的急性粒-单核细胞白血病(AML-M4E0)

参考内容

病例分享

·开始予IA方案(去甲氧柔红霉素10mgd₁-3,阿

糖胞苷200mgd₁-7)化疗，化疗后出现骨髓抑制、粒缺。

·化疗后第五天血常规：白细胞1.57*109/L,中性粒细胞0.312,血红蛋白63g/L,血小板

34*109/L。

·第九天开始发热，体温39.5℃,予亚胺培南-西司他丁、莫西沙星、万古霉素等抗感染治疗，体温无明显下降。血培养真菌阳性(口头报告)。

参考内容

病例分享

·10天后，白细胞降至0.34*109/L,G试验、GM

试验均阴性，开始伏立康唑经验性抗真菌治疗，拔除PICC导管，体温有所下降。血培养正式

报告为热带念珠菌，两性霉素B敏感，伏立康唑中介。改用两性霉素B,3天后血象、体温恢复正常。考虑到两性霉素B的不良反应，3天后更换为伏立康唑。但患者再次发热。此时，血培养再次提示热带念珠菌，伏立康唑、两性霉素B均敏感。治疗方案改为卡泊芬净(70md/d

1d,50mg/d10d)。最高体温降至38℃

参考内容

病例分享

·7天后患者出现右上腹不适，CT提示肝内多

发低密度灶，复查血常规：白细胞

8.23*109/L,中性粒细胞0.678,G试验

1719.2pg/ml,考虑播散性念珠菌病，治疗

方案改为两性霉素B,患者体温可降为正常，

但随之出现低热。停药后患者出现高热，

多次血培养阴性，同时仍有高热39℃,伴右上腹和右胸部不适。

参考内容

与真菌相关的问题

·Q₁:真菌的分类。

·Q₂:抗真菌药物的分类。

·Q₃:经过长期抗真菌药物治疗仍然发热，

是念珠菌感染没有控制还是合并其他感染。

参考内容

真菌分类

·真菌有单细胞和多细胞两类。单细胞真菌又称酵母菌，多细胞真菌又称霉菌，有些真菌在条件发生改变时，两种形态发生互变，称为二相性真菌

参考内容

酵母型：不产生菌丝，由母细胞芽生方式繁殖，芽体脱离母细胞，其菌落与细菌菌落相似

类酵母型：芽生方式繁殖.当芽生孢子不脱离母细胞并多个相连，其延长的芽体可伸进培养基内，形成假菌丝。菌落与前者相似，但在培养基内可见假菌丝体

GemtubePseuoohyphae

AYeast

0Elsevier.Murray:MedicalMicrobiology5e·参考内容9

Yeast(Saccharomycescerevisiae)

Nudearfission—

Buoding-Bastoconida

■单细胞真菌：呈圆形或椭圆形

多细胞真菌

基本上都是由菌丝和孢子两大部分组成

参考内容10

1菌丝

孢子出嫩芽，称为芽管。芽管逐渐延长呈丝状，称为菌丝。菌丝可长出许多分枝，交织成团，称菌丝体

2孢子

是真菌的繁殖器官

一条菌丝可长出多个孢子

在适宜条件下可发芽生出芽管，发育成菌丝

参考内容11

孢子芽胞

作用真菌繁殖结构细菌休眠结构，

抵御不良环境

抵抗不强强

力加热60~70℃短时间有的可耐100℃数

即可死亡小时

参考内容

芽生孢子假菌丝

大分生孢子

关节孢子

孢子囊抱子

菌落类型(沙保弱培养基):

·1.酵母型菌落菌落圆形、柔软、光滑、湿润。隐球菌菌落即属此型。有部分单细胞真菌出芽繁殖后，其牙管延长不与母体分离，形成假菌丝，其延长的芽体可伸进培养基内，称为类酵母型菌落。白色念珠菌菌落即属此