临床常见真菌真菌感染及抗真菌药物这些.pptx

真菌及其分布

◆真菌为真核细胞生物，在自然界中无处不在。绝大多数不致病，只有少数有致病性。

◆真菌有其独特的细胞结构，且较完整，有细胞壁，有完整的细胞核，真菌的繁殖靠形成孢子。

◆真菌为人体正常菌群的一部分，在人体口腔、上呼吸道、肠道、泌尿道及皮肤表面均有少量存在，与细菌起着重要的生态平衡作用。当机体免疫功能下降或正常菌群相互制约作用失调时，真菌便会大量繁殖，引起疾病。

真菌的形态与结构

◆真菌与细菌在大小、结构和化学组成方面有很大差别。真菌比细菌大几倍甚至几十倍。

◆真菌在菌体外有一层坚硬的细胞壁：

●最外层是糖苷类，

●第二层是糖蛋白，

●第三层是蛋白质，

●第四层是几丁质的微原纤维。

真菌概述

真菌分类

多细胞真菌

在环境适合的情况下长出菌丝

按细胞分

类酵母型真菌有假菌丝

单细胞真菌

酵母型真菌不产生菌丝

双向真

菌孢子丝菌

组织胞浆菌

按形态分

酵母菌型

念珠菌隐球菌毛孢子菌霉菌型

曲霉菌属

/

烟曲霉黄曲霉

克柔念

近平滑念

平滑念

热带念

毛根需雪

非曲霉菌属

白色念

Conpanyg0

镰

酵母菌是一些单细胞真菌，

一般呈圆形、卵圆形、圆柱形，不产生菌丝。

(a)

图2-2-11酵母菌的形态

(a)啤酒酵母(b)热带假丝酵母

1-营养细胞；2-子囊和子囊孢子1-营养细胞；2-假菌丝

CompanyLogo

酵母菌的形态结构

ConpanyLogo

烟曲霉的形态结构

分生孢子-

瓶校

分生孢子校

一分生孢子

足细胞

图6-21烟曲霉

mpany

黄曲霉的形态结构

00

图6-23黄曲霉

按致店性分

致病真菌条件致病性真菌

曲菌

念珠菌

粗球孢子菌

毛霉菌

隐球菌

申克孢子丝菌

巴西副球孢子菌

荚膜主旨胞浆菌

1临床常见真菌

2临床常见真菌感染

3临床常用抗真菌药物

浅部真菌感染

深部真菌感染

浅部真菌感染

◆寄生或腐生于角蛋白组织(表皮角质层、毛发、甲板)的真菌统称浅部真菌。

◆浅部真菌感染是指有浅部真菌侵犯表皮的角质层、毛发、指(趾)甲等，引起的炎症反应。

◆一般不侵犯皮下等深部组织和内脏，故不引起全身性感染。

真菌感染

深部真菌感染

◆是指真菌侵犯内脏、骨骼、肌肉、皮下组织、黏膜等部位引起的感染。

◆在一定条件下可播散引起全身感染(SFI)。

◆深部真菌感染常表现为肺炎，中枢神经系统感染，黏膜及皮下组织、骨、关节、泌尿生殖系统感染和败血

症。

真菌感染

酵母菌

霉菌

新型隐球菌

曲霉菌

近平滑念珠菌

毛霉菌

白色念珠菌

白色念珠菌

热带念珠菌

镰刀菌

白色念珠菌

平滑念珠菌

克柔念珠菌

2006-5-15

曾彬-真菌

常见真菌感染部位

◆深部感染的主要条件致病菌有：

念珠菌

新生隐球菌

曲霉菌

◆以白色念珠菌最为常见，致病力也最强。

◆通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道及阴道粘膜。

◆机体抵抗力下降或菌群失调是其侵入机体的主要原因。

念珠菌

◆正常人体处于新生隐球菌污染的环境中，发病极少。当机体抵抗力降低时，才侵入人体而致病。

◆通过呼吸道吸入孢子是主要的感染方式，最初感染灶都在肺部，一般预后良好。也可从肺部经血播散至其他部位，最易侵犯中枢神经系统，引起脑膜炎，往往预后不良。

新生隐球菌

◆最常见的引起人类疾病的是烟曲霉，主要由呼吸道侵入，引起呼吸道哮喘和肺部感染，也可侵入血流播散至各器官引起全身性感染。

◆黄曲霉产生的黄曲霉毒素(AF)具有极强的毒性和致癌性，可引起真菌毒素中毒症和癌，主要诱发肝癌。

黄曲霉毒素(AF)主要污染粮油及其制品，其中以玉米、花生、棉子及混合饲料的污染最为严重。

曲霉菌

●广谱抗生素应用●ICU

●皮质激素●糖尿病

●静脉插管

●骨髓移植

●器官移植

◆血液系统肿瘤

◆粒细胞减少

◆骨髓移植

◆器官移植◆ICU

◆HIV感染

条件致病真菌感染危险因素

当前真菌感染的特点

◆白色念珠菌感染为主(50-60%)

◆曲霉菌感染上升

◆非白念感染上升

◆某些真菌生前不易出现阳性

*8例患者最后确诊真菌性肺炎，其中7例为曲霉感染.

感染的研究结果显示

真菌感染33)

其他

24/33)

UompanyLogo

一项关于真菌感染的全国监测研究：

人共同目具当nh公交共

克柔念珠菌

光滑念珠菌

16%

摘自PfallerMAetalandTheSE