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肝移植常见并发症病理诊断指南（2024版）

【摘要】移植病理学作为移植医学的重要分支学科，在疾病诊断、确认或否定

临床诊断、缩小鉴别诊断范围等方面发挥重要作用。《肝移植常见并发症病理诊

断指南（2016版）》对推进我国肝移植病理的规范化发展起到重要作用。近年

来，肝移植病理学研究不断深入，知识体系迭代更新。为不断提高我国肝移植病

理诊断水平，在中华医学会器官移植学分会等指导和组织下，我国肝移植病理和

临床专家综合国内外研究成果和实践经验，制订《肝移植常见并发症病理诊断指

南（2024版）》，为我国肝移植病理诊断提供科学指导和参考。

【关键词】肝移植；并发症；病理诊断；指南；2024版

移植病理学作为移植医学的重要分支学科，已被广泛认同和重视，病理学在

诊断、确认或否定临床诊断、缩小鉴别诊断范围等方面发挥重要作用［1］。由

中华医学会器官移植学分会，中国医师协会器官移植医师分会等制订的《肝移植

常见并发症病理诊断指南（2016版）》，对推进我国肝移植病理规范化发展起

到重要作用［2］。近年来，肝移植病理学研究不断深入，知识体系迭代更新。

因此，在中华医学会器官移植学分会等指导和组织下，我国肝移植病理和临床专

家综合国内外研究成果和实践经验，参照美国肝病学会临床指南委员会推荐的循

证医学证据水平和证据类别评价标准（表1）［3］，对2016版指南内容进行修

订和补充，制订了符合中国国情的《肝移植常见并发症病理诊断指南（2024版）》

（以下简称本指南）。

本次修订内容包括：病理诊断基本规范、排斥反应、供肝组织学评估、缺血

-再灌注损伤（ische-mia-reperfusioninjury，IRI）、药物性肝损伤、胆

道并发症和新发自身免疫性肝炎。补充内容包括：免疫抑制期间的组织学解释、

血管并发症、感染性并发症和移植后淋巴组织增殖性疾病。指南编写过程中，编

委会就病理和临床关切问题进行反复研讨，凝练关键组织学特征，体现先进性和

实用性，为提高我国肝移植病理诊断水平提供指导依据。鉴于肝移植并发症涉及

众多领域和篇幅所限，临床实践应结合两版指南并参考相关领域指南内容。

一、病理诊断基本规范

（一）诊断模式

肝移植病理诊断应结合病史、实验室、影像学检查等结果综合分析，基于组

织学损伤程度预测预后；疑难病例的诊断需要与临床、影像学等专家充分交流，

必要时行多学科会诊或院外会诊。

（二）供肝活检获取

肝功能正常且无脂肪肝风险和基础肝病的供者可在供肝修整时和（或）门静

脉血流开放后（零时）切取楔形肝行活检，用于评估供肝质量和留存基线组织学

资料［4］。肝功能异常或扩大标准供者（extendedcriteriadonor，ECD），

建议在供肝获取前行肝穿刺活检判定病变性质和程度［5］。

（三）移植肝活检病理报告

如有既往活检病理资料，应与本次活检对照观察并在病理检查报告中描述组

织学变化特点。为规范肝移植病理诊断报告模式，制订《肝脏移植病理检查申请

单》和《移植肝活检病理检查报告单》（附录1，2）。对于临床标注“加急”

的标本，应在收到标本后24h内出具基于石蜡切片的初步病理诊断报告［6］。

（四）移植肝活检病理技术

快速石蜡制片和免疫组织化学染色等技术可提高病理诊断的时效性和准确

性。每例标本需制备2张厚度4μm的HE染色玻片，每张玻片放置≥3个连续组

织切片，每例标本常规行C4d、CK7/19免疫组织化学染色和Masson三色染色［7］。

（五）移植肝活检组织满意度分级

门管区和中央静脉数量影响病理诊断的准确性，病理检查报告中应注明组织

满意度（表2）。

（六）病理诊断医师资质及培训

指定具有病理诊断资质的人员负责肝移植病理诊断。移植病理诊断医师应接

受专业培训，具有肝移植病理诊断经验和水平［8］。

推荐意见1：肝移植病理诊断医师需经过专业培训，采用多学科联合诊断模

式进行病理诊断（B级，Ⅰ类)。

推荐意见2：临床需要“加急”的病例，于收到标本24h内出具初步病理报

告（C级，Ⅱa类)。

推荐意见3：肝移植病理诊断过程中建议采用本指南制订的《肝脏移植病理

检查申请单》和《移植肝活检病理检查报告单》(C级，Ⅱa类)。

二、供肝组织学评估

供肝质量与术后多种并发症密切相关，组织学评估在供肝质量评估中具有重

要作用，但供肝能否被用于移植仍需要结合临