疼痛护理质量评价体系的探讨分析1.docxVIP

??

?

??

疼痛护理质量评价体系的探讨分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】对疼痛护理服务质量评价体系的转变、组织形式、标准的实施等研究进行综述,提示我国护理服务质量评价体系正在逐步发展和健全。了解国外先进疼痛管理指南及疼痛管理质量评价体系，总结了疼痛护理质量管理评价体系的研究进展。有研究[1]认为,综合医院护理质量评价指标应涵盖的关键内容涉及要素质量、环节质量和终末质量三领域。推荐的医院疼痛管理质量评价包括四方面:1有无建立对医护人员的培训项目;2对疼痛患者有无建立初始评估/再评估流程;3医疗方面有无根据指南提供疼痛治疗服务;4对患者及家属有无提供疼痛相关宣教。为我国建立规范的疼痛护理质量评价体系，完善疼痛护理相关制度，培养疼痛护理专业人才，促进最佳疼痛护理实践提供参考。

【关键词】疼痛护理；评价

在我国，疼痛医学自2007年成为单独学科。2011年起，原卫生部医政司在全国开展“癌痛规范化治疗示范病房”项目，初步构建临床癌性疼痛管理的评价体系。构建疼痛护理质量评价体系，可以持续提高疼痛护理质量，更好地发挥护士在疼痛管理中的主体地位。本文综述了疼痛护理质量管理评价体系的研究进展，为我国疼痛护理质量评价体系的构建提供参考。

1护理质量领域评价

1.1适用全院疼痛管理体系

有效的疼痛管理需要多学科合作，由医院制定统一的管理制度才能真正让每位患者享受到同质的、连续的疼痛管理服务。明确各科室的疼痛管理职责，尤其是一些重要节点的疼痛控制的责任归属问题，如患者在病房与麻醉恢复室之间转运等环节。JCI标准与“癌痛规范化治疗示范病房”项目均规定医务人员应当尊重患者的疼痛评估和止痛的权利，对疼痛管理中各环节所涉及专业及科室都有明确的规定：①护理主要负责疼痛评估，并以一种方便常规的方式进行记录及再评估，同时需要按照疼痛治疗的指南监测病情并针对不同的疼痛治疗方式进行宣教；②医疗方面须负责根据疼痛评估的结果按照镇痛治疗指南提供治疗并开具医嘱；③药剂科方面须监控用药的合理性，提供药物的配置，并严格把控麻醉镇痛药品的管理。国际上很多研究表明，疼痛知识培训还不足于改变护理实践。改变护理实践的根本可以通过建立《疼痛管理制度》《镇痛泵的使用和管理制度》《大剂量镇静、镇痛药物镇痛泵

维持使用管理制度》，以及《疼痛评估》《镇静反应程度评估和异常处理》《镇痛泵操作和故障处理》等，用于规范和指导临床护士的护理实践[2]。2011年，原卫生部出台的《三级综合医院评审标准实施细则》中，首次将“疼痛治疗管理与持续改进”列入评审标准，但未就医院疼痛管理的制度作出具体要求。

1.2针对护理人员的疼痛培训项目

国际上，疼痛护理教育项目分为院校内基础教育项目及在职继续教育项目。在国外护理学校的基础教育中，疼痛护理知识是必修内容。我国尚未全面在各大专院校开设疼痛护理学的基础教育课程，仅少数院校开设了疼痛护理的选修课程。国内除麻醉医师外的医护人员所获得的疼痛管理知识大部分来自在职继续教育。有研究认为，我国护士的疼痛知识缺乏，护士的疼痛知识水平与实践能力有待改善，值得护理教育者和护理管理者关注。

2护理质量领域评价的标准实施

2.1对疼痛患者建立初始评估/再评估流程

关于疼痛评估规定：对所有患者进行疼痛筛查，对发现存在疼痛的患者进行进一步的评估。疼痛评估必须与患者的年龄相符，并且必须评估疼痛的程度、性质、如疼痛的特点、频率、部位及持续时间。疼痛评估必须根据医院制定的标准及患者的需求，用一种方便、常规的方法进行再评估并对随访方式进行记录。

2.2护理敏感指标之疼痛评估的监测

2005年APS出台了急性疼痛管理质量评价体系，该评价体系与JCI评审标准相似，从疼痛评估、处理，患者和家属的宣教等方面，对医院疼痛管理质量的评审标准做出规定，护理评估被认为是护理实践的重要评估指标，其中疼痛评估均被推荐为关键的质量评价指标。护理质量敏感指标最早由美国医疗健康研究与质量管理机构(AHRQ)提出。

因此建议将疼痛评估作为疼痛护理的敏感指标纳入疼痛护理质量评价体系。2013年《疼痛评估规范》这一护理标准获得国家卫生和计划生育委员会批准立项，在疼痛评估上将会有统一的行业标准出台，为构建疼痛护理质量评价体系奠定基础。

3护理质量领域评价结论

因疼痛的结局可包括疼痛的严重程度与持续时间，疼痛对机体的影响，以及患者对疼痛管理质量的满意度等。由于疼痛控制质量评价的组织-过程-结局模式各指标之间关系错综复杂，因此进行评价十分困难。因而1990年AHCPR和APS根据该评价模式推荐了8个指标，其中属于疼痛结局指标的有疼痛的强度、对功能活动的影响、患者/家属的满意度。患者参与决策是实现优质疼痛管理的关键因素之一，而