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神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的护理分析
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【摘要】目的：对神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的发生情况及其护理对策予以探讨。方法：以72例神经外科重症患者作为研究对象，均给予早期肠内营养支持，并对其并发症发生情况予以统计，同时据此对其护理对策予以分析。结果：72例神经外科重症患者中有68例存活，而出现并发症的患者共计45例(占比66.18%)，其中恶心、呕吐者5例(占比11.11%)，腹泻者6例(占比13.33%)，胃潴留者5例(占比11.11%)，反流和误吸者8例(17.78%)，电解质紊乱者11例(占比24.44%)，便秘者10例(占比22.22%)。结论：神经外科重症患者接受早期肠内营养支持过程中出现并发症的比例较高，且其诱发因素较多，故在护理过程中需结合其实际诱因予以针对性措施，从而在最大程度上减少并发症事件的发生，为患者的生命健康安全提供有效保证。
关键词：神经外科；重症患者；早期肠内营养支持；并发症；护理对策
对神经外科患者重症患者而言，多存在不同程度的意识障碍与应激反应，易致其出现吞咽困难而无法令机体的营养需求得到及时有效的满足，同时机体在此种情况下呈高分解代谢状态，使得机体的能量代谢不断增加[1]。而患者获取能量营养的途径以肠内营养支持为主，对其预后恢复至关重要。但在此期间，往往有不同程度的并发症出现，这于患者的治疗与恢复不利。故对其形成因素予以有效分析，并据此实施有效的护理措施，对改善患者病情、增强预后效果意义重大。
1资料与方法
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一般资料
选取本院神经外科于2016年3月-2017年3月间收治的皆需给予早期肠内营养支持的重症患者72例，作为研究对象，其中男性39例，女性33例；年龄19-73岁，平均(49.36±4.05)岁；所选重症患者的格拉斯哥(GSG)昏迷指数评分为0-8分；损伤情况分布：22例为颅内血肿，24例为脑挫伤，12例为脑干损伤，14例为弥漫性轴索损伤；治疗方式：41例为手术治疗，31例为非手术治疗。经治疗后，有4例患者出现死亡。
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方法
于患者经历严重创伤或外科手术等应激情况后的24-48h之内给予早期场内营养支持，其中依据相关标准选用适合患者情况的胃管，并对其予以妥善固定，同时于胃管留置的1-3d内，使患者恢复所需对其予以肠内营养液支持，营养液的选择以米汤为主，也可结合患者情况使用菜汤、鱼汤等软质流食予以搭配，而营养液的用量需结合患者的体质恢复情形予以适当变更，一般遵循阶段性的流食剂量由少及多、能量由低至高的原则。在患者可以接受匀浆膳食后，则以管饲袋与胃管相连，对患者给予匀浆食物，直至其可以接受完全肠内营养。在此期间，需对患者的并发症情况予以严密关注。
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结果
72例神经外科重症患者中有68例存活，而出现并发症的患者共计45例(占比66.18%)，其中恶心、呕吐者5例(占比11.11%)，腹泻者6例(占比13.33%)，胃潴留者5例(占比11.11%)，反流和误吸者8例(17.78%)，电解质紊乱者11例(占比24.44%)，便秘者10例(占比22.22%)。
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讨论
神经外科重症患者出现并发症的诱因并不唯一，故在护理过程中需结合其原因采取针对性措施：
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恶心呕吐
此次研究中发生恶心、呕吐者为5例，占比11.11%，而营养的灌注速度控制不当是致其发生的主要原因，于是在护理过程中，需对营养液的浓度、温度以及灌注速度予以合理控制。一般此过程以循序渐进原则为准，当患者经过一段适应期后再行增加剂量。此外，大剂量与高速度的营养液灌注行为会致患者颅内压增高，需将其与颅脑重伤所致的颅内压增高予以准确区分，同时给予科学对应的护理措施。
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腹泻和电解质紊乱
此项研究中发生腹泻与电解质紊乱者分别为6例和11例，占比依次为13.33%和24.44%，其中电解质紊乱的诱发与患者腹泻脱水存在紧密联系。腹泻症状的产生原因为胃肠道部位在对水电解质进行吸收与转运过程中存在异常现象[2]，其诱因一方面与营养液洁净程度较差、细菌感染等因素有关，另一方面与营养液温度控制较低而致胃肠道受到不良刺激相关，同时若患者存在长期服用抗生素类药物的经历，则也可能致其体内菌群平衡遭受破坏而产生腹泻现象。对此，护理过程中要注意营养液的无菌操作情况，并以现配现用为准则，若其温度过低，则先行加热至适宜温度后再行灌注，且速度要控制得当，不宜过快。此外，要对患者过往的服药经历予以详细了解，并对其粪便状况予以细致观察与菌群培养，以合理选用抗生素实施治疗，但使用过程中要结合患者体内菌群状况对用药方案予以斟酌和调整，还要注意对腹泻患者给予科学的肛周护理措施，以防出现皮肤损伤等不良状况。
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胃潴留与便秘
此次研究中发生胃潴留与便秘者分
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