运动慢性损伤与畸形.ppt

关节滑液(synovialfluid)正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增多正常滑液中WBC?200×106/L，粘度高；关节炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，中性粒细胞占优势，粘度差类风湿结节的活检呈血管炎改变其他辅助检查第158页,共170页，星期六，2024年，5月关节X线检查—关节病变的分期I期关节端的骨质疏松；II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI：可以显示关节软组织早期病变ECT：可显示全身骨骼及关节情况影像学检查第159页,共170页，星期六，2024年，5月关节影像X线ECT第160页,共170页，星期六，2024年，5月美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析诊断标准第161页,共170页，星期六，2024年，5月RA分类标准

（美国风湿病学会1987年）晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；有3个或3个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；对称性关节肿，至少6周；有皮下结节；手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；血清RF含量升高满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA第162页,共170页，星期六，2024年，5月鉴别诊断强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PA)骨关节炎(osteoarthritis，OA)痛风(gout)结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE）其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等第163页,共170页，星期六，2024年，5月治疗目的减轻关节肿痛和关节外的症状控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节的功能促进已破坏的关节骨的修复措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，中以药物治疗最为重要早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键第164页,共170页，星期六，2024年，5月一般性治疗休息急性期关节制动恢复期关节功能锻炼心理康复治疗?第165页,共170页，星期六，2024年，5月药物治疗（一）非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)（二）改变病情抗风湿药(diseasemodifyingantirheumaticdrugs，DMARDsDMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs第166页,共170页，星期六，2024年，5月（三）糖皮质激素(glucocorticoid,GC)强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者GC治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血压，高血糖，精神症状等第167页,共170页，星期六，2024年，5月（四）植物药雷公藤 雷公藤多甙10mg～20mg,tid,饭后服不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高白勺总甙白勺总甙600mg，bid-tid不良反应：大便次数增多，轻度纳差等第168页,共170页，星期六，2024年，5月外科疗法滑膜切除术人工关节置换术关节融合术其他软组织手术第169页,共170页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第170页,共170页，星期六，2024年，5月鉴别诊断髌骨软化症：活动量越大，疼痛越明显，过伸痛，行走无力，髌骨研磨试验阳性膝关节侧副韧带损伤：韧带损伤部位有固定压痛，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限侧方挤压试