双侧腋静脉交替留置针置管在新生儿科的应用.docx

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双侧腋静脉交替留置针置管在新生儿科的应用

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（个人简历：林仕青，女，1986年9月生，本科学历，中山大学附属第一医院惠亚医院儿科护理师。）

【摘要】目的：探讨双侧腋静脉交替留置针置管的可行性及优点。方法：20例病例中早产儿11例,重症新生儿9例。20例患儿分为2组，每组10例。对经济较好的家庭10例患儿选择PICC置管，作为对照组；对经济困难的家庭10例患儿选择双侧腋静脉交替留置针置管方法，建立静脉通道，作为实验组，比较2组的临床效果。结果：双侧腋静脉交替留置针置管可以达到PICC置管的为患儿治疗和能量、营养供应提供理想的静脉通道的效果。结论：双侧腋静脉交替留置针置管是科学、实用、可行的,，值得在临床推广使用。

【关键词】双侧腋静脉；留置针置管；新生儿科；应用

早产儿和危重新生儿的静脉穿刺问题一直是临床护理工作中较难解决的问题之一,随着PICC置管在新生儿科中广泛应用，较好地解决了这个问题。但对经济困难的家属来说，PICC昂贵的价格使许多患儿家属难以支付。而双侧腋静脉交替留置针置管的方法费用低廉,效果理想,也是一种方便、有效、安全、成功率高、并发症少，避免小儿反复穿刺痛苦的置管技术。双侧腋静脉交替留置针置管应用于早产儿和危重新生儿的临床治疗,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

20例病例中早产儿11例,重症新生儿9例。随机将20例患儿分为2组。对经济较好的家庭及患儿选择PICC置管10例作为对照组,其中早产儿5例，重症新生儿5例；对经济困难的家庭及患儿选择双侧腋静脉交替留置针置管10例作为实验组,其中早产儿6例，重症新生儿4例。

1.2方法

对照组的患儿入院次日采用PICC置管术以建立静脉通道；实验组的患儿入院当天或次日选择腋静脉留置针以建立静脉通道。

2不同穿刺方法

2.1PICC置管的穿刺方法

操作者为有置管资质的护士。根据患者的具体情况选择合适的导管。选择穿刺静脉首选右肘部的贵要静脉其次为正中静脉、头静脉、腋静脉或颞浅静脉、大隐静脉，预测置入导管长度，在无菌技术下行PICC置管术。穿刺成功后将PICC导管末端送至预定长度，用生理盐水冲洗导管，观察回血及是否通畅，导管末端接肝素帽，最后用无菌透明敷料固定导管体外部分和接口处。术后拍X光片证实导管终端位置位于上腔或下腔静脉后可正常输液。按PICC护理常规进行导管维护直至患儿治疗结束。

2.2双侧腋静脉交替留置针置管的穿刺方法

先将患儿置于预热好的辐射保暖台上或在暖箱中摆好体位，彻底清洁腋窝并检查皮肤完整性，将一侧手臂轻轻拉直背伸，使穿刺的上肢肢体与躯干成１２０～１５０°，腋窝呈水平暴露，不使用止血带，常规消毒穿刺侧腋窝后，操作者左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋动脉的内侧，蓝色、突出皮肤表面无搏动，操作者右手拇指和食指持已连接好抽有生理盐水带头皮针注射器的留置针针翼，左手抬高局部，在腋静脉下方0.5～1.0cm处并与皮肤呈１０～２５°角进针，进针的速度宜慢，见回血后退出针芯少许，再将密闭式留置针外套管缓慢送入腋静脉血管内，边进外套管，边退针芯，直到外套管全部进入血管内为止，拔出针芯后用连接好生理盐水的注射器回抽，确保在血管内，再次消毒进针处及局部皮肤，用透明敷料固定留管针，然后注明留置的日期、时间，患儿手臂恢复自然姿势。输液结束后采用正压脉冲式冲管方法封管。腋下静脉留置时间一般在7天左右，但保留时间也要考虑多方面情况，如留置针可见回血、局部无红肿、渗漏、穿刺点皮肤无硬结，可考虑延长保留时间，最久可保留15天，且无并发症发生[1]。拔管当天再于对侧腋静脉穿刺留置,如此双侧腋静脉交替直至患儿治疗结束。

3结果

2种不同静脉置管方法效果比较：10例PICC置管后发生堵管2例、异位1例、渗液1例、脉管炎1例；10例腋静脉置管后发生堵管1例、异位0例、渗液1例、脉管炎1例。双侧腋静脉交替留置针置管可以达到PICC置管的为患儿的治疗和能量、营养供应提供理想的静脉通道的效果。

4讨论

双侧腋静脉交替留置针置管穿刺方法具有以下特点：

4.1穿刺成功率高

腋静脉为上肢深、浅静脉汇合而成的大静脉，管腔粗、走行直，解剖位置相对固定，不易滑动，穿刺容易成功，局部清洁度高，容易护理。

4.2安全性高

腋静脉位置较隐蔽,位置独特，活动度小，较易固定，不易被患儿抓掉,也不容易异位，安全性比较高。

4.3并发症少

PICC导管管径小,置入管段长,导管极易堵塞，而腋静脉留置针管径粗，置入深度较PICC短,管道堵塞的几率也较PICC少很多。PICC在置管和留置过程中都有一定的风险或并发症,对照组中10例患儿有50%发生了并发症,而腋静