《妇产科护理学》-第11章-异常产褥期妇女的护理.pptxVIP

第十一章异常产褥期妇女的护理;第一节产褥感染妇女的护理;（二）原因;2、感染途径

?内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，当有诱因时致病。

?外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。;3、病原体种类：

?需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌------外毒素、溶组织酶---严重感染----败血症

?厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染---异常恶臭味;?葡萄球菌：

?金黄色葡萄球菌--外源感染--严重伤口感染；

?表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。

?厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎;（三）临床表现;2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

?轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。

?重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。

;3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

?局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；

?急性炎症可形成炎性包块；

?持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；

?严重时可形成冰冻骨盆。

;4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

?患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。

?腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。;5.血栓性静脉炎

?来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。

?患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。

?临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。;?髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。

?小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。

;6.脓毒血症及败血症

?当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。

?当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉???数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。

;（四）处理原则;3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。

4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。

5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救;二、护理;（二）预期目标

1.产妇疼痛减轻,体温正常。

2.产妇感染得到控制,舒适感增加。

3.产妇营养,水、电解质维持平衡。

4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。;（三）可能的护理诊断

1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。

2、体温过高:与产褥感染有关。

3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。

;1.半卧位或抬高床头：

2.病情观察与记录：

生命体征

恶露的颜色、性状与气味

子宫复旧

腹部体征

会阴伤口

;3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;保证足够的液体摄入。

4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。

;5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。

6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。

;7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。

8.做好健康教育与出院指导。

;（五）结果评价;病例讨论;（1）可能的临床诊断?

（2）主要的护理诊断及合作性问题?

（3）主要的护理措施?

;第二节产后抑郁妇女的护理;二、病因;三、临床表现;产后抑郁症的诊断标准;四、处理原则;五、护理措施;4.促进和帮助产妇适应母亲角色,指导产妇与婴儿进行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇的自信心。

5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。

;6.发挥社会支持系统的作用,改善家庭关系,改善家庭生活环境。

7.高度警惕产妇的伤害性行为,注意安全保护,避免危险因素。

8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。

9.做好出院指导与家庭随访,为产妇提供心理咨询。

;第三节晚期产后出血妇女的护理;一、病因;切口愈合不良造成出血的原因主要有：;二、临床表现;三、辅助检查;四、处理要点;五、护理诊断及合作性问题;六、护理措施;六、护理措施;思考题