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内瘘护理常规

内瘘手术前护理

【观察要点】

1、评估患者对动静脉内瘘知识的认识。

2、评估患者心理状态、紧张、焦虑等情绪。

3、观察体温、血压、脉搏、呼吸及心功能等情况。

4、注意相关检查：如肾功能、凝血全套、血常规等。

5、评估患者有无出血倾向、抗凝或活性药物是否已停用。

【护理措施】

1、心理护理：消除患者的紧张情绪，使其心理上“有备而来”，

能坦然接受手术。

2、做好造瘘侧皮肤清洁。

3、勿在准备造瘘侧手臂做动、静脉穿刺，尤其是非惯用手的头

静脉及桡动脉。

4、术前排空小便，以免影响操作。

5、有高血压者，调节血压于正常范围，以免因紧张引起血压升

高，发生心力衰竭等并发症，影响手术进行。

【健康指导】

1、告之患者造瘘的重要性、方法、术中配合。

2、保持造瘘侧手臂皮肤清洁、勿损伤皮肤，以防术后感染。

3、准备带宽松袖的衣服、及手臂吊带，以利于术后使用。

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十四、内瘘手术后护理

【观察要点】

1、观察T、P、R、BP及有无胸闷、气促等心力衰竭并发症发生。

2、观察术侧伤口有无渗血渗液、肿胀、感染、疼痛。

3、判断内瘘是否通畅，触及震颤或听到血管杂音。

4、有无影响内瘘成熟、通畅的危险因素存在，如术侧肢体外来

压力或不当使用。

5、评估内瘘成熟程度。

6、评估使用的内瘘有无频繁原位穿剌、硬结、肿胀、青紫、栓

塞、假性动脉瘤等

【护理措施】

内瘘术后早期护理（2周内）

1、测量T、BP、Pq1h连续2次，继而改为班班测量持续一天，

发现异常，遵医嘱延长。血压过高或过低均要报告医生。过低可能诱

发血栓形成；过高可吻合口出血或心衰。

2、查看术侧肢体伤口有无渗血、渗液，肿胀，疼痛，保持敷料

干燥。

3、判断内瘘是否通畅，24小时内每小时，每小时检查一次，可

触及震颤，或听诊血管杂音，并记录。否则，与手术医生联系，及时

再通处理。

4、术后一周内，每班应听诊血管杂音，并记录。

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5、拆线：7—10天可拆线，查看伤口痊愈情况。

6、促进肢体静脉血回流：（1）卧位时，抬高术侧肢体，以减轻

肿胀；站立或行走时，吊带托起手臂，减轻水肿；（2）造瘘伤口包扎

的敷料不宜太多，压力不宜太大，在近心端以能触及内瘘震颤或听到

血管杂音为宜；（3）术侧肢体避免外来压力，如测血压、挂重物、戴

过紧饰物、袖口宜宽松等。

内瘘术后成熟期护理（2周—3个月）

1、促使内瘘尽快“成熟”，静脉动脉化，一般需术后4—8周。

为了让内瘘尽快“成熟”，我们通常在术后2周后，在伤口无渗血、

感染，愈合好的情况下，指导患者做健“瘘”操。促进内瘘尽快“成

熟”。若超过3个月，静脉仍未见明显扩张，血流量仍不充分，则称

内瘘失败，需要重新造瘘。

2、禁止不当使用内瘘。在内瘘建立后，禁止在术侧使用血管，

如静脉输液、采血等，以免造成内瘘失功或缩短使用寿命。一旦发生

患者生命危险，抢救时，建立静脉通路困难，可以暂时穿剌内瘘血管

来建立输液通路赢得抢救机会，