急救护理学第七章-创伤.pptVIP

伤情评估（一）损伤因素1.负荷种类2.负荷量3.负荷速度4.骨折性能5.骨的结构性能1.一般表现（1）疼痛和压痛（2）局部肿胀（3）功能障碍2.特殊表现：畸形、反常活动、骨檫感或骨檫（二）临床表现3.辅助检查（1）X线表现包括相邻关节正侧斜轴两侧对比（2）CT检查（3）MRI（一）救治原则1.现场急救2.创口处理3.妥善固定4.迅速转运三、救治与护理（二）骨折复位1.手法复位2.切开复位1.外固定石膏、夹板、牵引、外展架、外固定架（三）骨折固定及护理2.内固定（四）持续牵引及护理1.牵引方法：①皮肤牵引②骨骼牵引③特殊牵引2.护理要点：①病人卧硬板床，床脚抬高作反牵引。②将肢体置于功能位。③保持牵引的有效性。④注意牵引皮肤有无炎症、水疱。（五）功能锻炼早期1-2w等张收缩不动关节中期2w活动关节逐步加力晚期临床愈合全辐度运动五、多发伤多发伤：是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。多发伤的临床特点1.不同器官相互影响加重损伤反应；2.教单一损伤严重、复杂；3.伤情变化快，死亡率高；4.休克发生率高；5.低氧血症发生率高；6.容易漏诊和误诊(12%左右)；7.合并症发生率高；8.在收治及处理顺序上的矛盾。（一）伤情评估1危及生命的伤情评估2全身伤情评估3确立多发伤的诊断（二）救治与护理院前急救边急救边转运院内急救绿色通道迅速、准确、有效1.现场救护现场急救基本原则先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。1.现场救护1脱离危险环境；2呼吸心跳停止，立即行心肺复苏；3解除呼吸道梗阻；4处理活动性出血；5处理创伤性气胸；6保存好离断肢体；7伤口的处理；8加强抗休克措施；9现场观察。急救室救护1抗休克2控制出血3胸部创伤的处理4颅脑损伤的处理5腹部内脏损伤的处理护理措施1．现场急救的护理（1）迅速判断危急程度（2）保持气道通畅（3）开放静脉通路（4）体位（5）紧急处理（6）观察病情变化2.转运中的护理（1）力求快速及时送往医院，途中须保证抢救工作持续不断。（2）保持最佳体位（3）采取正确的卧位方向（4）加强病情观察3．院内急救的护理（1）给予氧气吸入，必要时给予呼吸机辅助呼吸。（2）继续补液，补充循环血量，抽血进行合血，尽早输入全血。（3）遵医嘱行抗生素皮试、破伤风皮试，尽早输入抗生素预防感染。（4）协助医生处理开放性气胸、出血，清创缝合等，以免病情恶化。（5）有手术指证者做好术前准备，如备皮、导尿、术前用药等。4．心理护理病人多存在恐惧甚至绝望心理。应以真诚的态度关心病人，解除其紧张、焦虑情绪，使病人能积极配合治疗对病人家属也要给予必要的心理支持，消除他们的疑虑，使他们能承受突然的精神打击，并给予病人心理支持。思考题1．创伤的急救要点有哪些？2．怎样预防颅内压增高？脑脊液护理要注意哪些问题？3．简述胸部创伤的护理措施4．腹部空腔脏器破裂与实质性脏器破裂的临床表现有什么不同？5．骨折和脱位特有的体征？牵引的护理要点？6．多发伤的定义及救治要点？2.手术治疗（1）开放性颅脑损伤（2）闭合性颅脑损伤3.非手术治疗头位与体位抗高热抗脑水肿治疗过度换气激素治疗支持治疗护理1气道护理2生命体征的观察3脑室引流液的观察4颅内压监护5重症监护6加强基础护理7营养支持二、胸部创伤（一）分类根据致伤原因分为钝性伤和穿透性伤两大类;根据所造成的胸部伤分类为闭合性伤和开放性伤。（二）伤情评估1、病史2、临床表现胸痛呼吸困难咳嗽、咯血休克体征3、辅助检查（三）救治与护理救治原则①纠正呼吸和循环功能紊乱；②维持呼吸道通畅，给氧；补充血容量和止血；③镇痛、固定骨折、保护脊柱。紧急处理①开放性气胸；②张力性气胸；③连枷胸；④血气胸；⑤心脏大血管损伤。护理1保持呼吸道通畅2病情观察