浅谈中医治疗非酒精性脂肪肝的进展分析.docxVIP

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浅谈中医治疗非酒精性脂肪肝的进展分析

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摘要:非酒精性脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由此演变的脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，现代医学研究认为胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的高发趋势，非酒精性脂肪肝现已成为我国常见的慢性肝病之一，并呈逐年上升趋势，严重危害人们的健康。

关键词：中医；非酒精性脂肪肝；治疗；患者

一、非酒精性脂肪肝的病因病机

非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症状及临床特点，可把其归属于祖国医学的“胁痛”、“痰痞”、“瘀血”、“积聚”、“痞满”等范畴。最早记载见于《难经》：“肝之积，名日肥气”，故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏；《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”和吴鞠通“肝气之郁，痰瘀阻络”及《金匮翼·积聚统论》：“积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感亦能成之”，揭示该病成因与情志、饮食、痰湿及瘀血有关。

二、非酒精性脂肪肝辨证分型

目前为止非酒精性脂肪肝尚未有统一的中医证型、分型标准以及治法方药。刘敏等指出非酒精性脂肪肝的病理变化是肝脾功能受损，痰湿内蕴，痰瘀阻络，肝失条达，根据临床表现，将本病分为痰湿阻滞、肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴亏4型，并指出脾虚痰湿型脂质沉积较轻，痰瘀互结型较重。付静等则将本病分为肝郁脾虚、痰浊内阻、湿热蕴结、气血瘀滞、肝肾阴亏5型。刘文全认为本病与肝、脾两脏密切相关，气滞、痰郁、血瘀是本病的主要病理变化，从病程发展的角度，将本病分为肝气郁滞、痰湿内盛、痰瘀互结3型。叶蕾将46例非酒精性脂肪肝患者按中医辨证分为痰浊挟瘀、湿热中阻、脾虚湿阻、肝肾阴亏4型，并进行肝纤维化指标检测，结果痰浊挟瘀型患者的Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白明显高于其它3型。邓银泉、范小芬则分别从血液流变学变化、胰岛素抵抗、肝纤维化3个方面对脾虚痰湿、湿热内蕴、痰瘀互结3个证型的相关指标进行比较，结果显示痰瘀互结的血液粘稠度、肝纤维化指标高，而胰岛素抵抗则以脾虚痰湿型为高，从而揭示了此3型在证候上的区别。

三、非酒精性脂肪肝治疗进展

黎运呈、盛国光按临床分期进行动态辨证，认为脂肪肝的基本病机为痰湿阻滞、瘀血阻络；脂肪肝早期的病机多伴有肝郁脾虚，后期的病机则多伴有湿郁化热、肝肾不足。在非酒精性脂肪肝的整个发展过程中，应根据其病机变化特点，于早期阶段运用疏肝健脾、活血化瘀、化痰利湿的治法，后期阶段运用化痰消瘀、清热利湿、补益肝肾的治法；通过实验研究，证明以上分阶段的治疗方案能提高大鼠脂肪肝细胞抗氧化能力，减轻肝损害，同时降低脂质过氧化产物，保护肝细胞；尤其在减轻大鼠肝细胞脂肪化、降低炎症活动度的疗效上显著优于其它治疗措施。刘敏等把非酒精性脂肪肝分为4型：①痰湿阻滞型：治以理气化痰、祛湿泄浊为主；②肝郁脾虚型：治以舒肝健脾、理气活血为主；③瘀血阻络型：治以活血化瘀、祛痰散结为主；④肝肾阴虚型：治以养肝益肾、补益精血为主。刘文全等辨证与辨病相结合治疗非酒精性脂肪肝133例：①肝气郁滞型，治以疏肝理气；②痰湿内盛型，治以化痰祛湿；③痰瘀互结型，治以软坚通络。结果：治愈27例，显效50例，有效37例，总有效率85．17％。

王微等选择113例非酒精性脂肪肝患者，分为中药组61例和对照组52例。中药组给予化浊去瘀方(药物组成：柴胡15g、丹参30g、泽泻10g、半夏10g、白芍10g，当归15g、大黄6g、山楂15g)，对照组给予熊去氧胆酸(UDCA)口服。观察结果为中药组总有效率为85．12％，优于对照组的51．19％(P减肥需要，采用四生降脂方(生黄芪40g、山楂15g、草决明15g、荷叶15g、薏苡仁15g、焦神曲15、丹参20g等)治疗非酒精性脂肪肝64例，肝郁偏重者加柴胡、枳壳、郁金等，湿热偏重者加黄芩、车前子、川木通等，血瘀偏重者加桃仁、红花、当归等。总有效率为93．7％。

中成药有服用简单、携带方便等优点，既保留了中药的特色优点，又省却了煎煮的不便，为大多数患者所接受，依从性好。季光等采用胆宁片(生大黄粉、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根等)治疗非酒精性脂肪肝病(湿热型)102例，设对照组(采用去氧胆酸片治疗)33例，结果胆宁片和去氧胆酸片均能有效改善非酒精性脂肪肝病(湿热型)患者体质量指数以及肝区不适、乏力、食欲减退、肝功能、血脂、影像学等；其中对体质量指数、主症改善，治疗组优于对照组；组织学的证据显示胆宁片对非酒精性脂肪肝病(湿热性)有较好的治疗效果。邢练军等采用清肝活血颗粒涮疗非酒精性脂肪肝60例，并设对照组30例用强肝胶囊治疗；结果显示，清肝活血颗粒具有明显改善临床症状和傈肝、降酶、祛脂作用，治