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电话随访对脑卒中合并高血压出院患者治疗依从性的影响
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【摘要】目的评价护士主导的电话随访对脑卒中合并高血压出院患者治疗依从性的影响。方法采取随机对照实验设计，选择2016年1月-2016年6月在安徽省立医院神经内科住院治疗的84例脑卒中合并高血压患者，采用计算机随机分组方式将其分为干预组（42例）和对照组（42例）。干预组在常规出院宣教的基础上，由延续护理小组成员制定计划并在患者出院后进行电话随访；对照组给予常规出院宣教。比较两组患者出院6个月后的治疗依从性、焦虑抑郁情况。结果与对照组相比，电话随访组患者治疗依从性优于对照组，患者焦虑和抑郁发生率降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论运用电话随访对脑卒中合并高血压出院患者行延续护理的效果较好，实用性强，值得临床推广。
【关键词】高血压；脑卒中；治疗依从性；延续性护理
脑卒中又称中风、脑血管意外（CVA），是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞而引起脑组织损伤的一组疾病。研究表明，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人致残的首要原因[1]。我国脑卒中发病率高、死亡率高和致残率高。有统计显示，脑卒中患者首次发病后5年内复发率高达30%，复发后患者致残率和死亡率较首次发病显著升高[2]。高血压不仅是脑卒中发生的重要因素，也是导致脑卒中复发的危险因素。国内外大量的研究表明，治疗依从性高的高血压患者可以把血压、血脂等相关指标控制在正常范围内，从而降低脑卒中患者的复发机会[3]。因此，提高脑卒中患者的治疗依从性是控制患者血压、减少疾病复发的重要手段。延续护理可促进患者康复、降低再住院率。本研究采用电话随访方式对脑卒中合并高血压患者出院后实施延续护理并评价其效果，现报告如下：
1资料与方法
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1一般资料
连续入选2016年1月-2016年6月在安徽省立医院神经内科住院治疗的84例脑卒中合并高血压患者。入选标准：所有患者均符合1995年全国脑血管会议提出的脑卒中诊断标准和2004年中国高血压防治指南制定的高血压标准；此次住院为脑卒中首次发作住院、经治疗后病情稳定符合出院标准允许出院，患者或其主要照顾者具有小学以上文化程度，能正常接听手机/固定电话并进行沟通；常住合肥；患者自愿参加研究。排除病情未脱离危险、未经医生同意出院、预期寿命＜1年；不配合或不能坚持者。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。采用计算机随机分组的方式将84例患者分为两组，干预组和对照组均为42人。其中男性62例，女性22例；患者平均年龄61.25±8.64岁。两组患者的年龄、性别构成、学历等方面比较差异没有统计学意义（P0.05）。
1.2方法
两组患者住院期间发放疾病知识调查问卷（病情稳定后），进行一对一疾病相关知识宣教并发放《脑卒中患者健康教育手册》，内容包括疾病相关知识、饮食、康复、用药和血压监测等方面。出院时由医生制定出院后治疗方案，责任护士对患者进行康复指导，告知患者定期门诊复查时间，并在门诊复查时提供康复指导与支持。
干预组患者出院时除常规施行出院健康宣教外，由延续护理小组成员制定计划并采用电话随访对其进行延续护理。延续护理小组由4名成员组成，4名成员均为5年以上神经内科工作经验、不值夜班的高年资护，具有良好的沟通、协调和表达能力。为保证随访质量，小组成员共同商议制定电话随访内容框架。患者出院前由延续护理小组完成资料收集，分析护理需求并制订延续护理计划，包括患者出院后饮食起居、遵医嘱服药、康复等治疗计划。随访护士与患者建立一对一随访关系，建立随访档案。每周至少与患者通话一次，通话内容包括：患者病情、饮食、服药和康复情况、康复过程中遇到的心理问题并解答患者或家属提问。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1评价方法
小组成员在患者出院6个月后联系患者，提醒其按时复查，评价患者出院当天和6个月复查时治疗依从性、焦虑抑郁程度。
1.3.2评价指标
自行设计《脑卒中患者治疗依从性问卷》，通过2位心内科专家和2位护理专家评价测得其内容效度分别为0.80，预调查结果显示Cornbachaα系数为0.73。问卷包括服药依从性、日常护理依从性。患者的焦虑和抑郁状态采用综合性医院焦虑抑郁量表进行评估。
1.4统计学分析
数据采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1综合性医院抑郁亚量表测评结果
复查时综合性医院抑郁亚量表测评结果干预组测评结果显著好于常规组，比较有统计学意义(P＜0.05).
表1入选患者随访前后焦虑抑郁情况
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