中医身心调理用于脑血管疾病患者.docx

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中医身心调理用于脑血管疾病患者

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重庆市垫江县中医院胃肠疝甲状腺外科408300

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项目背景

（一）脑血管病作为最常见的一类神经系统疾病，具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，其中全球每年约有1600万新发卒中患者，而我国近5年全国人口卒中标准化发病率年增长率为13.19%，其所引起的脑组织器质性病变进而导致的精神障碍亦愈发普遍，并可显著影响卒中患者的预后和自理能力。因此，关注和研究脑血管病患者的精神心理障碍对提高疾病的预期治疗效果及改善患者的生活质量具有重要意义。

（二）垫江县中医院脑病科，主要收治脑梗死、脑出血、眩晕、癫痫、头痛等疾病，开设脑病专科门诊。2015年3月以来我科参与了世界银行二期项目促进中医药发展活动，主要任务是探索脑血管疾病的中医药治疗与护理，尤其是用中医身心调理于重点脑梗死患者护理观察及干预。共护理观察住院患者86例，发现60%以上的病人都存在精神心理方面的问题，为此，以中医身心调理用于患者护理观察干预，收到较好的效果，对患者进行了研究，并开展了中医身心调理的护理。

（三）中医身心调理技术是在中医“情志致病与脏腑病机学说”指导下的一种方法。针对脑血管病患者广泛存在精神心理问题的现状,根据“双心医学”模式,从明确疾病的全貌和关心患病的人开始,将“用药医人”的观念转化为“用心医人”,即在给予患者躯体药物治疗的同时,重视其精神心理的治疗。脑血管病的发生、发展、转归、预后,均与患者的生活方式有密切的关系,而且,这类患者多为久病、重症,需长期治疗,他们或因久治不愈,或因为对疾病的认知度缺乏、对疾病的畏惧及医疗费用负担等,极易产生沮丧、委屈、愤怒等不良情绪或精神症状。对患者及其家属而言,他们首先寻求的是一份心理治疗，但在中国,心理治疗普及程度有限,有不少患者是心理疾病日积月累,最后通过身体疾病表现出来。所以,我们不仅要修复躯体,也要修复心理秩序。

二、项目实践

制定中医身心调理护理观察及干预方案

（一）注重病情观察与评估

1、脑血管疾病患者精神因素的表现有三个方面：①头晕、头痛等症状，导致病人精神差，食欲差，影响治疗效果。②失眠、抑郁、焦虑或躯体化障碍，导致病人配合差，从而影响了肢体功能恢复。③自闭、情绪低落，由于医护人员未能掌握精神因素对患者病情和预后影响，缺乏与患者沟通、交流的能力,缺乏对病人脑血管以外的身心全面评估，尤其是缺乏针对性的护理，影响了病人的治疗效果。

2、我科收治患者身心状况：收集资料，分析我科住院患者的身心状况：

2015年3月至2017年10月共收集观察脑梗死患者86例，男55例，女31例，年龄50岁以下的有5例，50岁-70岁有32例，70岁及以上有49例，其中有肢体功能障碍的有86例，言语蹇涩的有65例，吞咽障碍的有24例，伴随有精神心理状况的病人占60%，如：焦虑、抑郁、头昏、头痛、失眠、烦躁不安、自闭等症状，严重影响了病人的睡眠、治疗及功能康复效果。

3、入院后及时对患者进行“身心”评估，观察评估意识，瞳孔，对光反射和生命体征有无异常。神经功能受损的观察，有无头痛，感觉障碍，运动障碍和精神症状。并对患者进行生活自理能力评估，与医生共同制定护理级别，对不同的病人分别采取个体心理护理和集体心理护理。

4、开设脑血管病专病门诊,按照病种建立患者档案,选择“身心调理”优化治疗方案,在用药治疗的同时，要保证精足、气充、神全，要顺乎自然规律，饮食要有节制，不可偏食，起居有时，工作不可过度疲劳，加强功能锻炼及情志修养，如打太极拳、练气功、八段锦等。针对有精神心理问题的患者,先对患者进行焦虑抑郁量表评估，根据评估制定不同治疗方案，再进行心理疏导和各种行为干预;定期在院内或科内开展脑血管健康教育讲座,传播脑血管健康知识,普及中医养生保健常识;把中医“治未病”思想以及“七情调摄养生法”、“食疗药膳养生法”贯穿到患者的日常生活中及时进行健康教育，发放健康教育处方。在患者的支持下，医患护合作，进一步运用具有补气、益肾、健脾、养神的中医汤剂、针灸等疗法，调养患者正气，振奋患者精神，提高患者对疾病自愈的康复能力。同时可以合用逍遥散、四粒散，以疏肝理气解郁。

（二）具体实施内容

1、医护协调发挥中医特色应用调理患者气机。

2、意识障碍：密切观察神志、瞳孔、汗出等变化，及时报告医师，配合抢救。保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。取适宜体位，避免产生颅内压增高因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合