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空肠造瘘行肠内营养在食管根治术后的护理体会
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【摘要】目的：探讨全麻下行开胸食管癌根治术同时空肠造瘘行肠内营养的护理效果及护理体会。方法：总结分析20例食管癌根治术患者经空肠造瘘置管行肠内营养支持的护理体会。结果：20例患者均可耐受空肠造瘘置管行肠内营养支持治疗，且均较早的恢复胃肠功能。结论：食管癌患者术后经空肠造瘘行肠内营养支持使用简单、安全，并能有效的减少并发症，促进患者康复。
【关键词】：食管癌空肠造瘘肠内营养护理
食管癌病人早期就出现进食障碍、吞咽困难，使营养物质摄入减少加上肿瘤本身造成耗能增加，代谢紊乱；食管癌根治手术创伤较大，呈现高代谢形式[1]，术后长时间禁食及产生的相关并发症，均会导致营养不良，因此需要实施肠内营养。与肠外营养相比，肠内营养有可吸收、方便及有助于保护肠黏膜的结构和屏障功能的完整性，减轻肠道菌群易位，降低高代谢及改善全身营养状况等优点[2]。肠内营养液经空肠造瘘管滴入，能使营养直接吸收利用，提供足够的营养，维持水、电解质平衡，维持正常的生理机能的需要[3]，从而改善患者术后的营养状况，并能减少术后并发症，促进康复，提高治愈率[4-6]。我科2016年10月至2017年3月收治了20例食管癌患者，术后均实施了经空肠造瘘置管行肠内营养支持，取得了积极作用。现将护理体会报道如下。
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资料与方法
1.1一般资料2016年10月至2017年3月，我科经空肠造瘘管接受肠内营养治疗的病人20例，其中男18例，女2例，年龄50~80岁，平均65岁。按国际TNM标准分期分：胸上段食管癌8例，胸中下段食管癌12例，其中T1N2M02例，T2N2M05例，T3N2M07例，T3N2M06例。
1.2方法手术方式：经右胸两切口（或左胸一切口）行食管癌切除术+食管胃胸腔吻合术+淋巴结清扫术+空肠造瘘。
1.3结果20例患者术后均无切口感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生，术后住院13d~16d，均治愈出院。
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护理
2.1心理护理空肠造瘘是侵入性手术的一部分，患者对侵入性手术有恐惧、抑郁和焦虑感，同时，经空肠造瘘行肠内营养的患者对进食方式的改变会产生不稳定的情绪，容易感到失望和焦虑，护士应根据患者的性别、年龄、受教育程度和对疾病的认识程度，有针对性的做好心理护理；在开始实施肠内营养之前，充分说明肠内营养的实施方法、重要性和意义；说明留置空肠造瘘管是实施早期肠内营养的重要保证，是手术后的营养支持方法，让患者充分了解肠内营养的重要性、增加安全感，并加强与患者的交流，及时给予关心和鼓励，消除患者的恐惧和焦虑。
2.2肠内营养的护理术后早期给予肠内营养，术后24h即从空肠造瘘管经输液器给予5%葡萄糖氯化钠250ml缓慢滴注，促进肠道功能的早期恢复。观察患者有无腹痛、腹胀等不适，若无不适，术后第二天可开始泵注瑞能肠内营养乳剂（由华瑞制药有限公司生产）200ml×4瓶/Bid，速度80-120ml/h，连续泵注5d-8d。如无明显腹胀腹痛及腹泻，且肠道功能恢复，可少量、缓慢推注米汤、鸡汤、鱼汤、菜汁等普食，营养液温度保持在36~40℃，以前臂掌侧测试温度，不宜过凉，亦不可过烫；总量在1500~2000ml为宜，流质普食分次推注，时间间隔约2~3h为宜。患者病情稳定，吻合口愈合良好，排除无吻合口瘘，可在医生指导下过渡至经口进食。
2.3造瘘管的护理
2.3.1空肠造瘘管是完成肠内营养的重要途径。需妥善固定造瘘管，避免牵拉、扭曲、变形、断裂、脱出，并保持其通畅性、完整性是此项的护理重点。空肠造瘘管的体外部分需妥善固定，并粘贴好标识，便于识别。
2.3.2保持造瘘管的通畅，防止堵塞，每6小时用20~30ml的温开水冲洗管道。经空肠造瘘管滴注或推注营养液前后需用温开水冲洗造瘘管，推注或滴注过程中，需经常挤压管道，避免粘绸溶液沉积在管腔内，造成管腔狭窄以致堵塞。如遇造瘘管堵塞时，应先查明原因，排除导管本身因素后，可用温开水加压冲洗和负压抽吸交替的方法疏通管道。
2.3.3严格执行无菌操作，防止污染。造瘘口的敷料应隔日更换一次，必要时每日更换；包裹体外造瘘管部分的纱布及推注营养液所用的注射器需每日更换。加强巡视病房，观察管道情况，并嘱患者在活动时注意管道，防止受压、打折、脱出等情况。
2.4造瘘管口周围皮肤的护理
需注意观察造瘘口周围皮肤和黏膜情况，有无红、肿、热、痛、缺血及出血，保持周围皮肤清洁干燥，防止感染。腹部切口需用腹带适当包扎固定，可减少腹部张力，减轻疼痛，防止术口裂开，促进伤口愈合。使用腹带时，需注意松紧度，以可放入一个手指为宜，不可过松亦不可过紧。过松则达不到效果，过紧则会影起患者不适，甚至可影响患者呼吸。
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