对108例急性心肌梗死急诊救治措施探讨.docx

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对108例急性心肌梗死急诊救治措施探讨

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【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的急诊救治方法，提高抢救成功率；方法：对医院急诊医学科在2016年1月至2017年3月接诊救治108例急性心肌梗死患者的病例资料进行回顾性分析。结果：108例急性心肌梗死患者，经医务人员积极抢救，尿激酶溶栓治疗66例，再通率达57.58％。转科治疗56例，病情稳定后转上级医院及时行冠状动脉造影+支架植入术61例。抢救成功率91.67%，抢救无效死亡9例，总死亡率为8.33%。结论：急性心肌梗死是内科常见的急症，其合并症多、病死率高，认真做好急诊接诊工作,严格观察病情变化,详细询问发病情况，早期确诊，给予规范治疗，适时转科、转院处理，对进一步降低死亡率，特别对改善患者预后，提高生存质量具有重大意义。

【关键词】急性心肌梗塞?急诊急救措施?临床效果

????紧张的工作环境、转基因食品以及超负荷的生活压力都可能导致人体的病理生理改变。这种情况下，冠状动脉性心脏病（冠心病）的危险因素不断增多，发病率明显升高，已成为威胁我国人民健康的重大疾病。而急性心肌梗死（AMI）是其重要类型，具有病死率高、致残率高等特点[1]。而如何采取规范有效的治疗措施，提高临床救治成功率，是我们医务工作者不断探讨的问题，笔者现就医院急诊医学科在2016年1月至2017年3月接诊救治的108例AMI患者的病例资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法1.1?一般资料?108例病例为医院急诊医学科在2016年1月至2017年3月接诊救治的急性心肌梗死病人。其中男性67例，女性41例，年龄37岁～80岁，平均年龄56.5岁。均符合第7版内科学急性心肌梗死(AMI)的诊断标准。梗塞部位：下壁42例，前壁25例，前间壁16例，侧壁6例，广泛前壁19例。既往有高血病33例，糖尿病29例，高血脂62例。表现为典型严重胸痛持续30min以上90例。无痛性及其他不典型症状发病者18例。心电图呈超急期改变，T波高尖，相邻两个或更多导联ST段上移。发病时间在3h～15h内，6小时以内发病者74例。

1.2急救措施

1.2.1?明确诊断：早发现、早诊断在院前急救中极为重要。对发生不明原因胸痛病人，尤其是存在缺血性心脏病史的患者，应迅速对其临床症状进行鉴别诊断，并尽快描记18导联心电图，便于对AMI定位诊断。诊断标准[2]?：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

1.2.2争分夺秒，就地抢救;诊断明确后，首先让患者绝对卧床休息，保持环境安静。迅速准确问诊，体检和ECG检查，急诊完善血常规、血小板、血型、出凝血时间、尿常规、心肌酶谱等检查，做好各种抢救准备1.2.3?生命体征的监测。诊断基本明确后，立即进行持续心电监护，监测血压、呼吸、心率，充分吸氧，有效止痛，绝对卧床，迅速建立静脉通道，确保给药途径通畅。1.2.4药物治疗⑴根据心电、血压、呼吸监测结查，及时采取有效急救措施，包括抗栓、抗凝、活血通络，如应用阿斯匹林胶囊、波立维，条件允许时应迅速给予尿激酶溶栓治疗，重点要防治致死性并发症，如慎用利多卡因防治致命性心室颤动[3]；⑵对无禁忌证者早期使用硝酸甘油低剂量开始静滴，密切观察心电变化，下壁AMI伴有窦性动过缓、心室停搏和房室传导阻滞者，可给阿托品0.5-1.0mg，静脉注射，必要时3-5min可重复使用，总量应＜2.5mg；⑶对6小时内发病、且无溶栓治疗禁忌66例患者立即给予静脉溶栓治疗，予尿激酶150万～200万U加入生理盐水100mL稀释后静滴，30分钟滴注完毕。肝素钠注射液加入生理盐水50ml持续泵入，监测APTT控制在正常范围的1.5～2.0倍，常规使用阿司匹林、丹参注射液等药物。治疗期间观察胸痛缓解时间，监测出凝血时间、心肌酶谱、有无出血并发症等；⑷对症支持治疗，作好心肺复苏的准备工作，心电除颤、简易人工辅助呼吸机处于备用状态，随时实施心肺复苏。⑸待患者病情稳定、生命体征基本平稳时联系心内科转科或者转上级医院进一步治疗。转科途中，安排经验丰富的心内科医生及护士护送，以确保不间断地处于急救状态。2结果108例AMI患者，经医务人员积极抢救，尿激酶溶栓治疗66例，成功38例，再通率达57.58％。转科治疗56例，病情稳定后转上级医院及时行冠状动脉造影+支架植入术61例。抢救成功率91.67%，抢救无效死亡9例，总死亡率为8.33%。

3讨论

心肌梗塞的救治方式的选择对疾病预后及患者各项生理功能的康复、生活质量的提升意义重大。早期持续有效的再灌注治疗能明显缩小心肌梗死面积，抢救左心室功能，降低病死率，改善AMI患者临床