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糖尿病肾病的预防及护理探究

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摘要：本文通过探讨糖尿病肾病的预防、护理方法，得出结论：根据患者的临床特点，对其采取微量蛋白尿监测、控制血糖、控制血压、控制饮食、运动指导和健康教育等护理干预,能够使糖尿病肾病的进展得到延缓，减少终末期肾功能衰竭的发生。

关键词：糖尿病肾病；预防；护理

随着社会经济的不断发展，人们的生活水平和生活方式也发生了较大的改变，糖尿病的发病率逐年上升，一部分糖尿病患者会发展成糖尿病肾病（DN），它是导致糖尿病患者死亡的一个主要原因。本院通过对糖尿病肾病患者进行健康宣教，使其对疾病有一个清楚的认识，在护理过程中指导患者对其尿微量白蛋白进行定期监测，加强饮食控制与运动指导，控制血糖和血压，以使糖尿病肾病的进展得到延缓，减少终末期肾功能衰竭的发生。本文将围绕DN的分期、预防与护理进展进行探讨，具体如下：

1糖尿病肾病的分期

共分为五期：Ⅰ期：肾小球高滤过阶段，特点：高滤过率与肾脏肥大期；微量白蛋白测定可阴性；呈可逆性。Ⅱ期：正常蛋白尿静息阶段，特点：肾小球结构被损害，微量白蛋白尿出现，若能在此期对血糖进行良好控制，则可使患者长期稳定该期。Ⅲ期：微量白蛋白尿期初期肾病阶段，特点：持续微量白蛋白尿，血压上升。Ⅳ期：蛋白尿期，显性肾病阶段，特点：高血压、持续性蛋白尿、肾小球滤过率降低伴水肿。Ⅴ期：肾功能衰竭期，特点：有心力衰竭、低蛋白血症、高血压、氮质血症等症状出现。2预防与护理2.1定期监测微量蛋白尿

在糖尿病肾病的早期诊断中，微量白蛋白尿是重要指标之一。方法为：6个月内对尿连续测3次，其中尿白蛋白排出量增加至少2次可明确诊断为早期DN。对晨尿标本进行采集，监测白蛋白/肌酐（ACR），微量白蛋白尿为ACR在30～300mg/g之间，大量白蛋白尿为ACR在300mg/g以上。监测尿微量蛋白能使糖尿病肾病早发现及早治疗。本病起病隐匿，所以，对于初诊为糖尿病的患者，也要检测其微量白蛋白尿，在糖尿病肾病早期，早期诊断、干预治疗及护理，能够及时控制糖尿病肾病的发展，减少或避免发生终末期肾衰竭。2.2对血糖进行有效控制

糖尿病肾病发生与发展的基本因素即为高血糖，对于该病患者，应及早应用胰岛素，对血糖进行及时控制，以减少糖基化终产物生成，从而使其对肾的损害得到减少。告知患者注射胰岛素的重要意义，教会患者胰岛素保存和使用胰岛素笔的正确方法，每天对血糖监测4次以上，稳定后每周监测1-2次，并据血糖值对胰岛素的用量及饮食进行调整。在使用胰岛素的过程中，对低血糖反应进行重点观察，发生低血糖及昏迷时，及时向医师报告，并对胰岛素用量进行调整[1]。2.3对血压进行有效控制

DN患者常常会并发高血压，高血压能促使糖尿病患者转变为糖尿病肾病，还会加快肾功能的恶化。血管紧张素转化酶抑制剂与钙通道阻滞剂类药物是降压治疗的常用药物，能使尿白蛋白的排出减少，使肾病的进展得到明显延缓。告知患者每天对血压测量2次，将其控制在130/80mmHg，当24小时尿蛋白在1g以上时，血压的控制应低于125/75mmhg。嘱患者遵医嘱按时服用药物，不能私自减量或停药。以使血压维持在相对稳定的状态，防止其波动较大，给脑、肾的血液灌注带来影响，使肾损害有所加重。同时要告知患者降压药的用法、用量、不良反应及相关注意事项等。2.4对饮食进行控制和管理

让患者养成“三低一高”的饮食习惯，即低盐、低糖、低脂和高纤维素。相关学者主张早期行低蛋白饮食。以优质动物蛋白为主，每天宜进食0.6-0.8g/kg，不要食用干豆类、花生、核桃等植物蛋白质，以防给肾脏带来较大的负担。脂肪供给大概占总热量的26%，主要采用玉米油、橄榄油等植物油。碳水化合物大概占总热量的62-66%，注意对微量元素与B族维生素加以补充，鼓励患者多进食富含纤维素的饮食，如南瓜、粗杂粮和蔬菜等。对钠、钾、磷的摄入加以限制，盐每天3.0g。水肿明显、心衰和高血压者，对水和钠的摄入要严格限制[2]。2.5运动指导

护理人员要针对患者的病情、体质指导其选择恰当的运动方式，如步行、打太极拳等，通常选择一些简单的有氧运动，运动量以运动后无过度疲劳感或有轻微出汗为宜。运动期间要准备一些小量点心，在有低血糖症状发生时食用。高血压及肾功能不全者应将运动强度降低。适当的运动能够促进体重的减轻，使胰岛素敏感性得到提高，使脂代谢紊乱和血糖得到改善，从而能够减轻患者的心理压力，保持愉快、舒畅的心情。2.6加强健康宣教

糖尿病肾病重在预防，而健康教育是预防的关键，本院通过采取发放健康教育手册，开展讲座、创办板报和电话回访等形式对患者进行健康教育。告知其DN的临床分期及其特点以及DN的预防和治疗措施，使其对DN的危害性有一个充分的认识。指导患者