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综合护理在预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成中的作用
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【摘要】目的：探讨综合护理对下肢深静脉血栓的预防作用及其临床价值。方法：158例在我院骨科接受髋部手术患者被随机分成两组，每组79例，所有患者均因股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折接受手术治疗。一组患者给予常规护理（Routinenursing），记为R组；另一组患者给予综合护理（Comprehensivenursing），记为C组。观察并比较两组患者下肢疼痛和肿胀发生率、下肢深静脉血栓发生率、住院时间、护理满意率及患者对疾病的知晓率等。结果：C组患者下肢疼痛和肿胀发生率为8.9%，下肢深静脉血栓发生率为2.5%，均显著低于R组（P0.05）。C组患者护理满意率达94.9%，显著高于R组（P0.05）。C组患者住院时间（9.6±2.3天）比R组（13.5±4.1天）短（P0.05）。C组患者对疾病的知晓率88.6%显著大于R组46.8%（P0.05）。结论对老年髋部骨折术后患者采用综合护理能够明显降低患者术后下肢深静脉血栓的发生率，提高护理满意率，促进患者康复。
【关键词】髋部骨折；综合护理；下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓(DeepVenousThrombosis，DVT)，是指因血液在静脉血管内不正常凝结而阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍的疾病，严重时可继发为肺动脉栓塞而危及患者生命，亦是髋部骨折患者严重的并发症之一[1]。而老年髋部骨折患者往往因存在高龄、肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等因素，加之骨折手术后存在局部血肿、长期卧床、下肢制动及患肢牵引等情况，均可导致静脉血液回流障碍，进而诱发DVT形成，发生率可高达30%～40％[2]。术后下肢深静脉血栓增加患者精神上和生理上的痛苦，增加患者住院时间，有些患者甚至需要接受非计划再次手术（安装下腔静脉滤器），严重影响患者的生活质量。减少下肢深静脉血栓的发生一直是医生和护士关注的重点。本研究选取自2015年起因股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折在我科行髋部手术的患者采用此护理方案，评估其应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年2月至2016年2月期间共217例患者因股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折患者在我科接受手术治疗，其中158例患者符合以下入选标准：（1）年龄大于60岁；（2）术后当天开始给予规范抗凝治疗。根据护理方案的不同分为2组，分别为常规护理组（Routinenursinggroup），记为R组，综合护理组（Comprehensivenursinggroup），记为C组。两组患者的一般资料见表1。
表1两组患者一般资料比较
R组
C组
P值
性别（男/女）
35/44
31/48
0.05
年龄（岁）
71.2±3.1
70.6±3.4
0.05
患侧（左/右）
50/29
52/27
0.05
骨折类型
0.05
股骨粗隆间骨折
45
49
股骨颈骨折
34
30
手术方案
0.05
PFNA/切开复位钢板内固定
26/19
29/20
人工股骨头置换/全髋置换
20/14
17/13
麻醉类型（椎管内麻醉/全麻）
61/18
64/15
0.05
内科合并症（例）
0.05
高血压
25
27
糖尿病
17
18
冠心病
14
17
术前等待时间（小时）*
8.5±6.2（5~72）
7.2±6.5（4~75）
0.05
R组：常规护理组，C组：综合护理组，*：受伤至开始手术的时间
1.2方法
1.2.1分组方法：按照入选患者的入院时间将其随机分组，自2015年2月，第一例因股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折行手术治疗且符合入选标准的患者编入R组，第二例编入C组，依次类推，至2016年2月为止。
1.2.2护理方法：R组患者给予常规护理：询问患者病史，对其术后全面评估，严密观察其病情变化，加强饮食及健康指导等常规护理。
C组患者在常规护理的基础上给予综合护理：包括（1）术前护理：①术前通过血常规、生化全套和凝血功能等辅助检查，对患者术后发生DVT的可能性进行风险评估；②宣传教育，讲解DVT的危害以及预防的重要性，改变患者不良的生活习惯，提高患者的依从性；③饮食指导，严格控制患者的饮食，尤其是存在内科合并症的患者；④心理护理，对患者进行心理护理，减缓患者及家属对手术的恐惧、焦虑情绪，以积极的心态配合治疗。（2）术后护理：①保护下肢静脉，避免下肢静脉输液以及对静脉刺激性较大的药物，防止损伤血管内皮细胞，降低血栓形成的风险；②病情观察，观察患者双下肢皮肤温度、色泽以及疼痛情况，每日触摸足背动脉，发现异常立刻通知医师，并行彩超检查，尽早明确诊断；③密切监测下肢周径，每日上、下午对患者双下肢进行周径测量，以髌骨以下1
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