西药阿莫西林的临床应用探究.docxVIP

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西药阿莫西林的临床应用探究

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摘要：阿莫西林是一种B-内酰胺类抗生素，是临床中较为常用的一种西药。本文就阿莫西林的药理的临床应用进行分析，并对阿莫西林联合不同药物的治疗作用进行探讨。重点对阿莫西林的作用进行阐述，使更多人了解阿莫西林的正确使用方法，对其临床的应用进行进一步分析。

关键词：西药阿莫西林临床应用

阿莫西林(Amoxicillin，AMO)是一种带有氨基侧链的青霉素，其化学结构在AMP的侧链苯环上多一个羟基，两者性质类似。AMO为白色或类白色结晶性粉末，味微苦，微溶于水，不溶于乙醇，比旋度为+2900～+3100。

1.阿莫西林的临床应用

1.1抗菌作用：阿莫西林的抗菌谱以及对绝大多数细菌的体外抗菌作用与氨芐青霉素基本相同，除了对肠球菌和沙门氏菌的作用会较氨芐青霉素强2倍。除此之外，经过体外杀菌实验和感染动物保护实验显示，阿莫西林对多种细菌的杀菌作用较氨芐迅速而强，究其原因可能是由于阿莫西林穿透细胞壁的能力较强，它作用于细菌的细胞壁，会抑制细胞壁的合成。

1.2吸收、分布和排泄：本品在人和非反刍动物胃肠道的良好吸收（吸收率为74%～94%）和在组织体液中的浓度高，使其在体内抗菌作用明显优于氨芐青霉素。在人医临床上，口服本品0.5g的高峰血清浓度于1h达到，为10.0μg/ml，约为口服同剂量氨芐的2.5倍。肌注给药的血清浓度与口服给药相似，也与肌肉注射同量氨芐青霉素的相仿。快速静脉推注0.5g本品后5min的血清浓度为42.6μg/ml，5h后为1μg/ml，消除半衰期为1.08h。本品广泛分布于肝、肺、肾、肌肉、前列腺、胆汁、腹水，而乳汁、唾液中含量较少。当脑（脊）膜发炎时，阿莫西林可进入脑脊液，浓度为血清浓度的10%～60%，可通过胎盘，但在怀孕期间用药是安全的。与血清蛋白结合率为17%，服药后6h内尿中排出量为给药量的45%～68%；部分药物经胆汁排泄，胆汁中浓度也高于氨芐青霉素。

1.3临床应用：阿莫西林胶囊或悬液对于90%以上的各种感染在治疗后能使其痊愈或达到显效。而对于溶血性链球菌、肺炎球菌、不产青霉素酶金黄葡萄球菌或流感杆菌所致的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎的治愈率为80%～94%。在对治疗慢性支气管炎的疗效要由于氨芐青霉素。单次口服3g阿莫西林，对于无并发症的淋病治愈率可达97%。此外对于皮肤和软组织感染的治愈率可达到96%。用阿莫西林和庆大霉素一同治疗心脏内膜炎获得病愈者也有报告。还可用于治疗对链霉素耐药的伤寒杆菌菌引起的伤寒，或因骨髓抑制而不能使用氯霉素的患者。

2.阿莫西林与其他一些药物的联合应用

2.1阿莫西林与与洁霉素和红霉素联合用药治疗预防心内膜炎研究发现口服阿莫西林3g与洁霉素600mg和红霉素2g血高峰浓度分别可达27μg/ml、5.5μg/ml和3.1μg/ml超过了链球菌和金黄葡萄球菌等引起的内膜炎的常见致病菌的MIC。经单用红霉素治疗失败的患者，应用阿莫西林等三种药物联合治疗后，获得了良好的疗效。

2.2阿莫西林与与奥美拉唑清除幽门螺杆菌使用奥美拉唑20mg与阿莫西林500mg合用，57例患者细菌清除率为82.5%。刘氏报道，经胃镜证实胃溃疡病85例，两药合用2周，停药4周后复查，治愈率达85%，副反应轻微。

2.3阿莫西林与与雷尼替丁治疗胃炎及消化性溃疡研究发现，幽门螺杆菌的持续感染与活动性胃炎、复发性消化性溃疡密切相关。Hentschel等在使用雷尼替丁的基础上使用阿莫西林效果很好。

2.4阿莫西林与梭甲半肤氨酸治疗慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作期，合理的抗感染治疗是控制发作的关键。阿莫西林与甲半胱氨酸联合用药后阿莫西林在支气管分泌物中的浓度比单用阿莫西林要高。这两种药物在药代动力学上具有协同作用，羧甲半胱氨酸能使阿莫西林更易透过血气屏障，使阿莫西林呼吸道分泌物中的药物浓度增加，有利于短期内消灭细菌。

2.5阿莫西林与克拉维酸复合物治疗泌尿道感染Senior等用阿莫西林与克拉维酸复合物治疗实验性膀胱炎的有效率为87%。联合用药能增加阿莫西林对大肠杆菌克雷伯肺炎普通变形流感嗜血杆菌的抗菌活性。

3．正确认识阿莫西林的不良反应阿莫西林在临床的运用很广泛，但是由于阿莫西林属于一种抗生素，服用阿莫西林难免会有一些副作用。主要表现为恶心、呕吐、腹泻及肠胃不适等症状，而且有一些患者服用阿莫西林后会出现皮疹、药物热、哮喘、血清转氨酶短时间内迅速升高等现象，而且还会使部分患者体内白细胞减低，对人体机能的正常代谢作用有很大的影响。阿莫西林药品的不良反应发生率为5%～6%，单独使用阿莫西林会引起皮疹及荨麻疹等过敏性反应，严重者会出现过