浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合1.docxVIP

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浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合

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由于前列腺周围有许多重要器官和组织，因此，常规采用的开放性前列腺癌根治术创伤大，出血多，并发症发生率较高。腹腔镜下前列腺癌根治术，病人痛苦小，用药少，特别是腹腔镜还具有放大作用，术野清晰切除病灶和清扫淋巴更彻底，大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生，日前，腹腔镜技术在泌尿外科领域已成为发展趋势，腹腔镜下前列腺癌根治术是难度较大的手术之一，因而其对手术医生的要求较高，操作难度较大。2018年1月-2018年3月，我院对56例前列腺癌患者在腹腔镜系统下，超声刀及能量平台等行腹腔镜下前列腺癌根治术，效果满意，现将手术配合介绍如下。

1临床资料

本组前列腺癌患者56例，年龄64~75岁，平均66.7岁，入院前经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌。手术时间6~7h(平均6.5h)，术中出血量约500ml左右，术后随访3个月，无手术并发症发生。

2护理配合

2.1术前准备。手术患者术前存在不同程度的紧张也是人之常情，其原因是多种多样的，再乐观的患者也难免产生或多或少的恐惧、焦虑、紧张和不安，因此，常规术前1d由专门的护理人员对者进行术前访视，知晓患者的病情，知悉患者的心理状态。针对患者及家属对该疾病相关医学知识的缺乏、对微创手术治疗产生的困惑感，向其详细介绍手术操作的步骤和过程、可能出现的并发症及预防。特别介绍和强调腹腔镜手术的微创小、康复快、并发症少。仪器准备：腹腔镜手术所需仪器设备较多，术前应合理布局，各种仪器安装好后摆放于适当位置。连接好二氧化碳中心输气管与自动气腹机，预调好气腹压力。检查电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头，避免直接面对强光。调节好超声刀、电凝器，配合手术护士依次接好光源、摄像系统、气腹管、超声刀电凝线，冲洗管分别接无菌盐水瓶和吸引瓶。检查气腹针是否通畅，准备工作就绪后可开始手术。

2.2术中护理。器械护士配合护理。协助术者消毒铺单，将腔镜、气腹管、超声刀、双极电凝等妥善固定，留置导尿管。建立气腹和放置穿刺器脐下做一2~3cm形切小拉钩牵开暴露，大弯钳钝性分离，将自制扩张球囊放入盆腔腹膜外间隙，注气扩大腹膜外手术间隙，放置10mm穿器，大三角针4号线缝合，防止气体漏出，充气建立气腹，置入腹腔镜，左、右麦氏点和右侧脐与髂前上连线内三分之一处各置入穿刺器。游离前列腺、精囊、输精管的手术过程切开皮肤，打开两侧盆内筋膜，依次切断耻骨前列腺带，钝性分离清楚前列腺外侧壁，用2-0薇荞线仔细缝扎阴茎背血管复合体，在膀胱颈处切开膀胱前壁，顺势引出导尿管，再切开膀胱颈后壁，充分分离出两侧精囊腺并暴露清楚，切断两侧输精管，轻轻上提两侧精囊和输精管，在Denoviller筋膜间平面处，分离直肠和前列间隙，直到前列腺尖部，离断前列腺侧后切管。在阴茎背血管复合体扎处的近端，分开并切断阴茎背深静脉，暴露出前列腺尖部尿道部分，再切开前列腺尖部尿道前并将导尿管出。最后切断其尿道后壁，将前列腺整体切除。取出标本将标本装入自制标本袋后自脐下切口取出。膀胱尿道吻合，以导尿管作为时引导，用3-0倒刺线对胱和后尿道作连紧密合，常规放置三腔气囊导尿管，在耻骨后安置引流管，将套管抽出，闭合手术。

2.3术后护理。关闭手术切口前洗手并与巡回护士仔细清点台上器械、敷料及各类缝针，以防留在患者体腔内。切下的手术标本双方要再次与手术医生核对无误后由巡回护士送检，送检前需主刀医生将标本予患者家属过目。术后妥善固定盆腔引流管，搬运过程中防止其脱落。注意患者的保暖和隐私的保护工作。与麻醉医生一起护送患者至病房并与病房护士当面交接清楚。术中所用各种仪器设备需擦净，关机后切断电源并整理整齐后送至指定的仪器室。手术间物品整齐摆放并擦拭消毒，未用完物品归还原位。

3讨论

近年来，前列腺癌发病率逐年上升。大量数据表明，前列癌大多发生于中老年男性群体，其中，51-60岁发病率约为95%，61-70岁发病率约为60%，71-80岁发病率约为21%，81-90岁发病率约为18%。现阶段，对于前列腺癌患者的治疗主要采用手术的方式，通过手术清除病处，大大降低了癌细胞的复发率。腹腔镜前列腺根治术属微创手术，手术对患者造成的创伤较小，术后恢复较快、安全性高，且与传统开放手术相比，其并发症较少，有助于促进预后的恢复。器械护理人员熟悉手术过程，术中关注手术进程，准确而迅速传递术者所需的各种医疗器械，是降低术中出血现象、减少出血程度、加快手术进程面缩短手术操作时间的关键［1］。手术室护士应熟悉基本操作技能，加强对专科手术过程的了解和对腹腔镜器械的熟悉［2］。安置体位确保病人安全舒适，防止神经受卡压而损伤、皮肤受损而形成压疮:电极片与大腿或者部等身体部位应尽可能充分接