刘瑞芬教授在体外受精-胚胎移植中辨治验案一则.docx

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刘瑞芬教授在体外受精-胚胎移植中辨治验案一则

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山东省诸城市舜王卫生院山东诸城262233

2.山东省中医院山东济南250000

刘瑞芬教授是山东中医药大学博士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从事中医妇科临床工作近40载，在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）辅助治疗方面积累了丰富的辨治经验，现将一成功验案介绍如下：

苗某，女，40岁，于2013年5月6日初诊。因已婚10余年未孕，欲行第十一次IVF-ET，要求中药调理来诊。患者因双侧输卵管不通于2001至2003年行三次试管婴儿均未成功。2009年因行宫腔镜检查示：宫腔粘连；多发性子宫内膜息肉，行宫腔粘连分离术及子宫内膜息肉切除术。术后2009年至2013年5月行七次胚胎移植均未成功。既往月经20余天一行，6天净。LMP：2013.4.21，5天净，量少色黯，经行腰酸，经前乳胀，现月经周期第16天，白带量少，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉沉细。本月经周期第4天查血：FSH：7.12mIU/ml，LH：5.69mIU/ml，PRL：7.13uIU/ml，T：63.88ng/ml，E2：43.0Pg/ml。刘老师给予自拟调经1号方（由当归12g、熟地18g、山药12g、川续断30g、菟丝子18g、淫羊藿18g、紫石英45g、川牛膝15g、牡丹皮9g、红花12g、柴胡12g、茯苓15g、陈皮9g、炙甘草6g组成）加麦冬12g，黄芩12g，丹参18g，百合12g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊，2013年5月16日。患者LMP：2013.5.15，周期25天，现月经周期第2天，量少，色黯。患者自服上药后大便稀，1日3次，矢气频。舌淡红苔薄白，脉沉细。给予桂枝茯苓胶囊口服。经后给予调经1号方加阿胶10g（烊化）、鹿角胶12g（烊化）、胎盘粉3g（装入空胶囊服）、炒白术18g、丹参18g、通草6g、百合12g，7付继服。

三诊，2013年6月27日，患者LMP：2013.6.16，周期30天，5天净，经量较前增多，色暗红。现月经周期第13天，欲行IVF-ET促排，外院B超监测有优势卵泡。嘱其原方去阿胶、鹿角胶，继服3付后改服补肾安胎方(由菟丝子15g、川续断18g、檞寄生15g、党参18g、炒白术12g、黄芩9g、麦冬9g组成）加炙黄芪30g、柴胡9g、柏子仁12g，百合12g，7付，水煎服，日1剂。

四诊，2013年7月18日，病人现为胚胎植入后14天，阴道少量咖啡色分泌物7天，无腹痛，无恶心、呕吐。舌红苔白厚，脉细沉。2013年7月16日查血：E2：249.7Pg/ml，P：14.81ng/ml，HCG：276.30mIU/ml。刘老师在上方基础上去柴胡，加入云苓15g、香附9g、苎麻根15g、旱莲草18g、炒山药30g。同时给予黄体酮60mg.im.qd，补佳乐1mg.po.bid，达芙通20mg.po.bid。

五诊，2013年7月19日。查血：E2：411.1Pg/ml，P：18.83ng/ml，

HCG：873.90mIU/ml。给予HCG2000u.im.qod，余治疗同前。

六诊，2013年8月1日，患者于7月25日阴道流血止，现为胚胎植入后28天，近5日阴道少量咖啡色分泌物，无腹痛，无腰酸，恶心，无呕吐。2013年7月31日，查血：E2：1098Pg/ml，P：45.32ng/ml，HCG：36332mIU/ml。上方苎麻根改为18g，加莲房炭12g、山萸肉12g、竹茹12g，7付水煎服。余治疗同前。

七诊，2013年8月8日，患者服药3天后血止，现胚胎植入后35天，纳眠可，大便不成形，日1次，小便调。舌红苔白厚，脉细滑。2013年8月6日B超：早孕（双胎，均符合7周妊娠）上方去莲房炭，苎麻根改12g，旱莲草改15g，炒白术改18g，麦冬改15g，菟丝子改30g，7付继服。停补佳乐，余治疗同前。次日査血：E2：1630Pg/ml，P：47.96ng/ml，HCG：91410mIU/ml。后继续治疗调理至12周妊娠。患者后因产后前来复诊，得知其已平安产下一对男婴。

按：刘老师对该病人进行分析，认为肾虚血瘀为本病的核心病机，贯穿于本病始终。该病人原先为双侧输卵管不通，存在瘀血阻络。由于屡次超促排卵及胚胎移植，耗伤精血，损伤肾气。阳气不足，温煦失职，血行迟滞，影响脏腑的濡养，则脏腑功能失调，血行缓慢易致瘀血阻滞。反过来，瘀血阻络，则肾失所养，化精乏源。二者形成恶性循环，所谓“久病多虚，久病多瘀”。故在治疗上主要以补肾填精为主，活血化瘀当辅。在调经1号方中，当归、熟地黄、山药补肾滋阴养血；紫石英温补肾阳，暖子宫促进生育；莬丝子、川续断平补肾阴肾阳；