肺结核介绍课件.pptx

肺结核;;;肺结核的概述;;肺结核依病程可分为进展期、好转期和稳定期三期。

;;;[病因]

初次感染结核分枝杆菌发生的肺结核，多见于儿童及青年。

[临床表现]

症状一般较轻，主要为低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振。

;1、原发综合征（以下三者合称原发综合征）

（1）原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度较高，边缘模糊的片状阴影。;（2）淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状高密度影。;（3）淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大。;影像学表现;;影像学表现;;影像学表现;结节型;影像学表现;在肺门及纵隔旁见到圆形或结节形影，突向肺内外缘呈半圆形或分叶状，边界清楚，常有多少不等的斑点状钙化。

淋巴结肿大的同时伴淋巴结周围炎，见肺门影增大、模糊、边界不清。肿大的淋巴结压迫支气管可引起肺不张。;呈环状强化、或不强化;;诊断要点;右肺门淋巴结结核;鉴别诊断;二、血行播散型肺结核Ⅱ型;急性粟粒型;;双肺弥漫性粟粒样

改变，呈毛玻璃样;三均匀---

分布

大小

密度

;CT表现;;病灶较少时结节主要分布于中上肺野，肺底部结节稀少或完全正常。;;急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影。;急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀”。;急性粟粒性肺结核;亚急性或慢性血行播散型;亚急性或慢性血行播散型肺结核

典型征象三不均匀，大小不均、密度不均、分布也不均。

小至粟粒，大至结节，分布在肺的上部，上面的病灶老（密度高，可见索条状钙化或斑点状钙化），下方的病灶新，有增殖渗出、纤维化有时还有空洞。

双肺中下野有代偿性肺气肿。;亚急性血行播散型肺结核;亚急性血行播散型肺结核;MRI;诊断要点——粟粒性肺结核;鉴别-----肺转移性腺癌;诊断要点——亚急性或慢性型;三、继发性肺结核Ⅲ型;1、渗出浸润为主型

2、干酪为主型（包括结核球和干酪性肺炎）

3、空洞为主型;影像学表现;;;;CT表现

边缘模糊的片状阴影，有时病灶内可见小空洞，浸润性病变常与纤维化并存。;影像学表现;;左上肺结核球钙化;结核球CT

干酪样病变被纤维组织包裹而形成。

2~3cm的圆或椭圆形的球形病变。

密度较高，内可见成层的环形或散在点状钙化。

边缘光整，邻近见到纤维条影及散在的增殖病灶—卫星病灶。

结核球内有时可以见到偏心或半月形空洞。;左肺上叶浸润型肺结核并结核球形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核球。;影像学表现;;干酪性肺炎CT

大叶性干酪性肺炎表现为肺叶或肺段的致密影，其中见低密度虫蚀样空洞。

小叶性干酪性肺炎为血行或支气管播散发展而来，为两肺分散的小叶性致密影，分布广，可融合，与大叶性并存。

;CT较X线的区别：

CT与X线表现相似，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，呈多形性表现。

CT比平片更易显示结核球内的钙化及周围的卫星病灶，更易显示干酪性肺炎内的小空洞。

对空洞的显示较平片敏感，对空洞的表现更细致全面。

对结核球的诊断及鉴别诊断更有价值。

;继发性肺结核;影像学表现;垂柳征

由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状。;CT：;;;慢性纤维空洞。右肺上叶斑片、条索状高密度影，并可见一薄壁偏心空洞。;继发性肺结核诊断要点;;;四、结核性胸膜炎Ⅳ型;;大量积液;叶间积液;叶间积液;包裹性积液;影像学表现

早期CT检查无异常。CT纵隔窗能敏感显示胸水或肥厚的胸膜呈弧线状较高密度影。;影像学表现

1）胸腔积液：CT较易显示游离性积液，及肺被压迫形成不同程度的肺不张。膈倒转。液间积液，包裹性积液CT也能清楚显示。;;;;五、其他肺外结核Ⅴ型;小结;