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第十一章湿温陕西中医学院温病学教研室请单击播放按ESC键退出中医学湿温基础知识第1页

概述

1.定义

湿温是由湿热病邪所引发一个外感热病。初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要特征。多发于夏秋季节。

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2.沿革

1.关于病名：《难经·五十八难》首载。

2.关于治疗：1）不可发汗—治在太阴

2）治湿利小便

3.全方面认识湿温：

《湿热病篇》—湿温病专著。

《温病条辨》中医学湿温基础知识第3页

3.与西医学疾病关系

1）.伤寒、沙门氏菌属感染

2）.钩端螺旋体病

3）.一些肠道病毒感染等中医学湿温基础知识第4页

病因病机一、病因发病（一）病因:湿热病邪（二）发病条件:外邪入里，里湿为合内因:天暑下逼，地湿上腾外因:脾胃易伤运化失司，内湿停聚。中医学湿温基础知识第5页

二、病机演变中医学湿温基础知识第6页

湿温病理特点

1.起病较缓,传变较慢,病势缠绵,病程较长。

2.病变重心为中焦脾胃。

3.致病含有蒙上流下特征。

4.既可伤阴,又可伤阳。

5.既可寒化,也可热化。

6.病在气分,有湿重于热、湿热并重、热重于湿不一样。

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诊疗与判别诊疗

一、诊疗依据

1.发病季节－夏秋

2.发病特点:起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。

3.初起证候:湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。

4.特殊表现:白、便血

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二、判别诊疗

1、暑温兼湿：暑温兼湿又称暑湿，与湿温均属湿与热相夹为患，且也发生于夏季。二者之判别可参暑温章。2、湿阻：湿温和湿阻均可见于夏秋季节雨水较多之时，但湿阻为湿邪郁阻脾胃而引发，临床以脾胃运化功效失调为主证。即使也可见到身重肢倦、脘腹胀满、饮食无味、中满不饥、便溏、苔腻等类似湿温临床表现，但普通不发烧，或仅有低热，更无卫气营血演变过程。3.阴虚发烧：属内伤杂病。中医学湿温基础知识第9页

辨证论治

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一、辨治关键点（一）辨证关键点1、辨湿热轻重：身热、口渴、舌苔。2、辨病变部位：区分邪在三焦不一样部位；3.辨证候虚实：早期多实，后期虚实夹杂或纯虚无邪。中医学湿温基础知识第11页

（二）治则治法治则－祛湿清热治法:1.三焦分治2.分清湿热3.扶正祛邪4.宣气机，利小便中医学湿温基础知识第12页

（三）治疗禁忌

1.初起三禁：

禁汗禁下禁润2.禁寒凉败中中医学湿温基础知识第13页

二、常见证型诊治（一）湿重于热1、湿遏卫气2、邪阻膜原3、湿困中焦4.湿阻肠道，传导失司中医学湿温基础知识第14页

1.湿遏卫气

临床表现：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

辨证关键点：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓

病机：湿郁卫表，内阻脾胃

治法：芳香辛散，宣气化湿。

方药：藿朴夏苓汤、三仁汤。

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藿朴夏苓汤与三仁汤比较

（芳化及渗湿作用较强,适用豆豉、藿香－疏表透邪,

于湿邪较重,热象不显,表证苡仁、猪苓、泽泻－淡渗利湿

较著者）

杏仁－开上

藿朴夏苓汤夏朴蔻－畅中

三仁汤

薏仁－渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿

（适合用于湿中蕴热者）

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2.邪阻膜原

临床表现:寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。辨