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［辨证论治］临床应用:湿郁气滞:加香附、佛手、苍术；痰郁化热:竹菇、栝萎、黄苓、黄连；病久入络:加郁金、丹参、降香、姜黄。中医内科学郁证26/38［辨证论治］４．心神失养主症:精神恍惚，心神不宁；兼症:多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌脉:舌质淡，脉弦中医内科学郁证27/38临床应用热势较甚：加龙胆草、大黄；肝火犯胃：加黄连，吴茱萸；肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。3．痰气郁结治法：行气开郁，化痰散结方药：半夏厚朴汤厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中；夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。临床应用：湿郁气滞：加香附、佛手、苍术；痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连；病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。４．心神失养主症：精神恍惚，心神不宁；兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌脉：舌质淡，脉弦４．心神失养治法：甘润缓急，养心安神方药：甘麦大枣汤甘草——甘润缓急；小麦——补益心气；大枣——益脾养血。5．心脾两虚治法：健脾养心，补益气血方药：归脾汤党参、茯苓、白术、甘草、当归、龙眼肉酸枣仁、远志、茯苓——养心安神；木香——理气醒脾。临床应用：心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）；遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。中医内科学郁证郁:广义---气血郁滞---全部病证狭义---情志不舒---七情病证中医内科学郁证2/38【概说】一、概念郁证是因为情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现一类病证。中医内科学郁证3/38【概说】二、证候特征1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主2.非一时性---连续2周以上3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁）4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状中医内科学郁证4/38【概说】二、证候特征气郁以精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛等为主要表现。血郁－－兼见胸胁胀痛,或呈刺痛,部位固定,舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗；火郁－－兼见性情急躁易怒,胸闷肋痛,嘈杂吞酸,口干而苦,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数；食郁－－兼见胃脘胀满,嗳气酸腐,不思饮食；湿郁－－兼见身重,脘腹胀满,嗳气,口腻,便溏腹泻；痰郁－－兼见脘腹胀满,咽中如物梗塞,苔腻。中医内科学郁证5/38【概说】脏躁、梅核气是郁证中含有特异性证候脏躁-----多见于女性,常因精神刺激诱发,临床表现各种多样,发作时普通以精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭,喜怒无常为主。梅核气-----多见于中青年女性,以精神抑郁,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出为特征。中医内科学郁证6/38【概说】三、古代文件《内经》无郁证病名，但相关于五气之郁叙述。治疗:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。中医内科学郁证7/38【概说】元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”《丹溪心法·六郁》中提出:“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创建了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。中医内科学郁证8/38四、与当代医学联络神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等,当这些疾病出现郁证临床表现时可参考本节辩证论治。【概说】中医内科学郁证9/38【病因病机】愤懑郁怒忧愁思虑所愿不遂情志过极肝失疏泄气机不畅初起肝经自病气血失和化火血瘀日久累及他脏肝郁及脾肝郁及心中医内科学郁证10/38【病因病机】病机:病位主要在肝，但包括心、脾、肾；病机重点在于气机郁滞；病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。中医内科学郁证11/38【诊疗与判别诊疗】一、诊疗关键点１.主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭