近距离放射治疗皮肤瘢痕瘤的全程管理.docxVIP

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近距离放射治疗皮肤瘢痕瘤的全程管理

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目的：探讨皮肤瘢痕瘤的近距离放射治疗中的全程管理，总结皮肤疤痕瘤术后近距离放射治疗的应用经验。

关键词：皮肤瘢痕瘤近距离放射治疗护理回访副反应

瘢痕瘤为皮肤损伤后机体组织过度增生所引起的一种良性肿瘤样反应。皮肤瘢痕的形成对人体会造成瘙痒、影响美观，甚至会影响活动功能［1］。随着人们对舒适及美观的需求的提高，有意愿改变瘢痕瘤带来不良影响的患者越来越多，我科采用近距离放射治疗获得了医患满意的结果。现将治疗过程的全程管理报告如下，总结应用经验。

1临床资料与方法

1.1一般资料

2017年7月至2018年9月在我院放疗中心就诊的20例皮肤瘢痕瘤患者，共有28个部位。男6例，女14例。年龄为13-67岁，平均年龄为27岁。瘢痕瘤形成部位有胸部、腹部、背部、耳朵、腿部等。

1.2方法

患者行瘢痕瘤切除术后24内行近距离放射治疗。所用仪器为天津荣力电子有限公司生产的RL-H2J18近距离放射治疗机，为γ射线遥控型，放射源为Ir192放射源。此后装机有无卡源、射线防护安全、数字化、处理速度快、施源器全等优点。保证了治疗需要的个性化、剂量精准、防护安全。根据患者病灶大小选择合适的施源器，深度为5-10mm，单次剂量400cGy，每周一次，共3-4周，总量为12-16Gy［2］。照射范围应包括手术缝线的针孔，照射野不必太大，周边扩大3-5mm即可。

2全程管理

2.1治疗前管理

我们在治疗前给予患者充分的心理疏导及指导。病人因为刚刚接受完手术，内心仍有紧张，再加上对近距离治疗的方法、具体执行流程、是否会引起疼痛等的未知因素，也会增加内心的恐惧。针对以上情况，我们会热情的接待患者及家属，告知整个流程以及患者会有的体会，同时宣传已经完成治疗患者的治疗效果。以利于减轻患者的紧张恐惧程度及增强其信心，使其主动配合完成治疗［3］。

2.2治疗中管理

患者放射治疗野均为新鲜缝合伤口，在接触伤口时注意无菌原则，所用施源器处于无菌备用状态。在为患者处理伤口时动作轻巧，缓慢，减轻患者的疼痛不适。妥善固定好施源器，确保无移位、晃动，避免脱管等意外事件发生。

准确测量需要放射治疗区域的大小，有利于放射计划的核算。在放射治疗进行时中严密监视患者情况，发现异常及时处理。如果患者治疗部位距离睾丸、卵巢部位近，酌情以厚铅板遮挡。

2.3治疗后管理

每次治疗完成后及时将患者移出机房，询问有无不适。工作人员细心取下施源器，避免引起伤口的出血、撕脱。伤口行换药处理。对患者行皮肤护理的指导，避免搔抓，避免使用肥皂等刺激行物质［4］。严密观察有无不良反应发生，治疗过程及结束后及时用电话进行随访来指导患者，解除患者的后顾之忧。

3结果

20例皮肤瘢痕瘤患者均遵医嘱按照治疗计划顺利完成治疗。患者在完成治疗过程中无恶心、呕吐发生，无皮肤感染、伤口愈合慢、血象异常等情况发生。

在治疗完成后一个月，随访患者［5］，照射皮肤局部有不同程度的色素沉着，伤口愈合良好，表面平整，无瘙痒，无瘢痕瘤复发，无肢体功能障碍发生，均达到患者的预期目标，有效率为100%。

4结论

近距离治疗的基本目的是努力提高病变区域的照射剂量，尽量减少正常组织和器官的照射剂量，适合表浅部位病变的治疗。瘢痕瘤为皮肤损伤后机体组织过度增生所引起的一种良性肿瘤样反应。皮肤瘢痕的形成对人体会造成瘙痒、影响美观和活动功能。在皮肤瘢痕瘤手术切除后24小时内行近距离放射治疗，同时做好治疗中的配合及细致护理，可提高患者满意度，减少副反应发生，达到预期目标。临床中有瘢痕瘤患者在切除瘢痕瘤术后早期，即24小时内，采用电子束或者X线照射降低瘢痕瘤术后复发，提高治愈率，有效率都能达到80-90%以上，无明显的急慢性不良反应，出现的色素沉着，多数能在数月后消退。两种治疗方法相比，近距离放射治疗可以减少流程，简单易操作。两者在治疗效果没有做统计学比较，有待完善。综上所述，皮肤瘢痕瘤手术切除后24小时内行近距离放射治疗，易于操作，具有痛苦小、治疗时间短、治疗费用低、门诊治疗方便等优点，值得推广［6］。

参考文献

[1]曾逖闻.现代良性病放射治疗学【M】.北京：人民军医出版社，2003:75-77.

[2]吕茵茵.个案管理模式在疾病管理中的临床实践【J】.中国护理管理，2018,18（7）:970-972.

[3]吴欣娟.规范化护理方案在提升卧床患者护理质量中的应用研究【J.】中华护理杂志，2018,53（6）:645-649.

[4]郑佩君.患者参与护理模式在日间化疗患者护理中的应用效果【J】.中华现代护理杂志，2108,24（12）:1383-1386.

[5]冯翔.护士主导的喉癌术