纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效分析.docx

?

?

纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效分析

?

?

R969A1672-5085（2012）18-0291-02

【摘要】目的观察不同用法纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法将急性酒精中毒患者200例随机分为A组和B组，A组给予静脉注射纳洛酮0.8mg，每30分钟一次；B组纳洛酮3.2mg加入葡萄糖中以1.6mg/h持续静滴，观察两组患者清醒时间。结果两组患者清醒时间无明显差距，两组均无明显不良反应发生。结论纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效较好且安全。

【关键词】纳洛酮急性酒精中毒疗效

随着饮酒人群的日益增多，因酗酒导致急性酒精中毒的急诊患者数量逐年增加。纳洛酮是治疗急性酒精中毒的常规药物。本文研究对我院急诊科收治的急性酒精中毒患者采用纳洛酮治疗，静滴或静推两种方法并进行疗效对比，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选自2009年02月～2012年01月本院急诊中急性酒精中毒200例患者，男144例,女56例,年龄20～58岁,平均30岁,平素体健（排除其它慢性基础疾病，如高血压、糖尿病等）。该200例病例均于过量饮酒后1～4h入院，平均2h。饮酒种类有红酒、白酒、洋酒等或混合饮酒，并排除药物中毒、毒物中毒、脑血管意外等其它原因。

1.2临床表现全部病例均有不同程度意识障碍,昏睡122例，昏迷78例。

1.3诊断标准急性酒精中毒诊断标准(1）发病前有过量饮酒史。(2）呼吸、呕吐物中有酒精气味。(3）有中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状，严重者呈昏迷状态。(4）排除药物、化学性气体及其它原因所致的意识障碍。

1.4治疗方法

随机将患者分为A组，B组均100例（n=100）,两组均未进行洗胃处理，对所有患者给予常规的补液对症支持治疗，对呕吐频繁者或呕吐物为咖啡样物者给予奥美拉唑40mg静脉滴注。在常规治疗的基础上，A组应用纳洛酮0.8mg静推每30分钟一次，直至清醒；B组给予纳洛酮3.2mg+葡萄糖500ml，以1.6mg/h持续静滴，直至清醒。

1.5观察指标：记录从给药至意识完全转为清醒、能正确回答问题，独立行走的时间。同时观察患者呼吸、心率、血压变化及有无意识障碍加重、心律失常等不良反应发生。

1.6统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组患者清醒时间采用X2检验，P0.05为差异无统计学意义。见表1

表1两组病例清醒时间比较

N1h1.5h2h2.5h

A组1004436128

B组1005331106

2结果

两组患者经用纳洛酮治疗，全部治愈，无一例死亡。两组均未见明显不良反应发生。患者清醒时间1～2.5h，平均1.5h。两组比较，差异无统计学意义(P0.05)。

3讨论

急性酒精中毒是急诊科常见急症之一，是因短时间内饮用过量酒精，超过肝脏的氧化代谢能力所致。乙醇经胃和小肠在0.5～3h内完全吸收，分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡，90%在肝代谢分解，10%由肾和肺排出。酒精具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害，黏膜内出血和水肿，产生食管炎、胃炎、胰腺炎。急性酒精中毒时，机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是β-内啡肽;另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重中毒可发生呼吸衰竭、循环衰竭[1]。盐酸纳洛酮为纯阿片受体特异拮抗剂，其与阿片受体的亲和力于吗啡和β-内啡肽，且易通过血脑屏障，从而迅速逆转β-内啡肽对循环、呼吸的抑制，对抗乙醇的致病作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒［2］。纳洛酮可有效缩短意识障碍时间，是因为纳洛酮选择性作用于阿片受体中的μ受体，改善组织氧合作用，降低血中乳酸浓度，减轻周围组织水肿，保护神经元，有利于神经功能恢复，这是纳洛酮治疗意识障碍的理论根据［3］。纳洛酮作为抢救急性酒精中毒的一线药物，能迅速减轻中毒症状，显着缩短病程，降低病死率。本组病例首诊时均有不同程度的意识障碍，如果不进行积极、有效的临床急救，随着意识障碍时间的延续，就会出现酸碱平衡失调，严重电解质紊乱等并发症，危及患者生命。我们在常规治疗的基础上加用静脉注射或静脉滴注纳洛酮，缩短患者意识障碍的时间，促进患者清醒。本研究发现对于急性酒精中毒意识障碍患者，静滴与静推纳洛酮治疗均能缩短患者意识障碍时间，疗效对比无显著差异，且无明显不良反应。因此，笔者认为，应用纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效较好且安全。

Reference

[1]陈灏珠.实用内科学[Ｍ].第12版.北京：人民卫生出版社