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腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较
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【摘要】目的对胆总管结石或者胆总管结石伴有胆囊结石患者，采取腹腔镜胆道镜探查取石术与开腹手术的临床疗效进行对比分析。方法从我院2015年2月2016年2月收治的胆总管结石或者胆总管结石伴有胆囊结石患者中，选取80例作为此次的研究对象。按照数字表法分为对照组和观察组，对照组采用开腹手术治疗方式，而观察组采用腹腔镜胆道镜探查取石术治疗方式，对比分析两组的治疗效果。结果经治疗，在术中出血量、手术时间、术后肠蠕动恢复时间以及住院时间等方面，观察组都显著优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术具有痛苦少、创伤小、术后恢复快等特点，安全有效，值得在临床上推广运用。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管探查术；开腹手术
在临床上，胆囊结石合并胆总管结石的患者有不少，传统治疗方法是进行开腹手术，主要是切开胆总管前壁将结石取出，切除胆囊，然后留置T管引流胆汁，在手术2周后，在检查无异常后再将T管拔除。随着医疗技术的发展，在肝胆外科，腹腔镜和胆道镜的广泛运用，因其具有手术创伤小、住院时间短、术后恢复快等优点，受到了很多患者以及外科医师的青睐。
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资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月至2016年2月收治的80例胆囊合并但忠冠结石患者为此次的研究对象，按照数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者年龄为23-70岁，平均年龄为（47±2.1）岁，观察组年龄为24-69岁，平均年龄为（46±1.8）岁。两组在一般资料上面没有显著差异，不具有统计学意义（P0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组方法
采用四孔法。利用腹腔镜进行胆囊剥离，显示胆囊动脉和胆囊，然后用肽夹夹闭胆囊动脉，将胆囊管提起，解剖胆总管前壁，在穿刺证实胆总管后，于胆总管前壁无血管区游离胆总管，然后切开长度1.3-2.5厘米。在剑突下穿刺然后放入纤维胆道镜，并利用胆道镜的网篮将结石取出，冲洗胆道，在胆道通畅后，通过腹腔将修剪过的T管置入胆总管内，然后在胆总管切口上下间断缝合2-3针。再实行腹腔镜胆囊切除术，并且在胆总管切口处以及胆囊床喷洒生物蛋白封闭剂。从右肋缘下锁骨中线穿刺将T管引出体外进行双重固定。在Winslow孔置人引流管，然后从腋前线穿刺孔处引出体外固定。
1.2.2对照组方法
对照组患者实行开腹治疗方式，主要方法除了开腹手术，其他都和观察组相同，并在手术中利用胆道镜进行检查。在手术后使用头孢类抗菌药3-5天。
1.3观察指标
对两组的手术时间、术中出血量、住院时间等进行记录，并对比分析。
1.4统计学方法
两组患者的统计方法为采用SPSS12.0统计学软件对所有数据进行处理，计数数据以均数±标准差（±s）表示，并采用x2检验，计量资料采用t检验，若p＜0.05，则表示有统计学意义。
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结果
两组手术都获得成功，恢复良好。在手术时间、出血量等方面，观察组显著低于对照组，差异明显具有统计学意义（P0.05）。详情见表1。
表1两组治疗效果对比
组别
例数
手术时间（min）
术中出血量（ml）
住院时间（d）
肠功能恢复时间（h）
观察组
40
98±15
87±23
5.6±1.2
28±9.1
对照组
40
110±17
175±19.8
8.6±1.7
43±11.4
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讨论
随着社会经济的不断进步，人们生活水平不断提高，饮食结构发生了重大变化。而胆结石的病发率呈现上升趋势，导致这种现象的主要原因和机体代谢失衡、胆汁淤积以及胆系感染相关。在临床上，结石的主要成分是胆固醇，该疾病在成年人中比较常见，而胆囊结石可以进入胆总管发展我继发性胆总管结石，其临床表现会由于患者结石的大小、数量、堵塞程度以及感染程度的不同，而出现右上腹部疼痛或者嗳气、闷胀不适等症状【3】。
对于胆总管结石疾病，临床上采用的治疗手段以手术为主。然而传统的开腹手术对患者的创伤比较大、恢复慢，使患者承受很多痛苦。随着微创手术的不断进步，对于胆囊结石合并胆总管结石疾病，采用腹腔镜胆道镜探查取石手术是治疗的最佳办法，在治疗胆总管结石方面，被认为是首选方法之一。和传统开腹手术相比，这种方法具有以下优点：腹壁的切口比较小，不会对患者造成大的创伤，从而减少创伤应激反应；在手术后，患者的恢复时间缩短，减轻了患者的痛苦；手术的安全性比较高，术后的并发症比较低等
【4】。
在本次研究中，观察组采用了腹腔镜胆道镜探查取石术，在手术时间、住院时间等方面均优于对照组，体现了微创手术的优越性，而随着腹腔镜手术经验的积累，医疗器械的不断完善，腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术一定会有更广阔的发展空间，为更多患者带来福音，所以，值
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