静脉输液并发症防治.ppt

1置管技术2血液污染3输注液体污染手卫生接头污染患者皮肤污染细菌性静脉炎

第26页,共52页，星期六，2024年，5月预防上肢静脉保护血管控制微粒无菌技术常规评估操作原则/手卫生原则常规静脉输注/置管血管有计划地更换输液部位切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺输注途径严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环根据所用溶液或药物的类型、pH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适消毒避开穿刺点75%乙醇/安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎静脉炎输血器与输液器第27页,共52页，星期六，2024年，5月处理外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动静脉炎第28页,共52页，星期六，2024年，5月治疗效果金霉素治疗1次金霉素治疗2次第29页,共52页，星期六，2024年，5月12345静脉炎置管前是否对患者全身情况进行了评估穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固操作中是否严格遵守无菌操作原则患者教育的有效程度导管使用和维护是否符合要求配置输注液体符合要求6评价第30页,共52页，星期六，2024年，5月输液渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。.输液外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。液体渗出和外渗第31页,共52页，星期六，2024年，5月1.肘窝手腕关节处感觉迟钝2.指间小静脉壁薄，耐受差3.下肢静脉易栓塞1.操作因素2.注射的部位选择3.输液工具的选择化疗药物：1.影响DNA和蛋白质合成，导致血管上皮细胞坏死2.管壁变薄弹性下降，脆性增加3.反复穿刺，血管内膜损伤1.老年人，糖尿病患者血管硬化弹性差?管腔变窄?血流迟缓?静脉回流不畅?局部药物浓度升高?静脉内压力增高?2.病理原因血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫症上游血管阻力增加液体渗出和外渗的原因第32页,共52页，星期六，2024年，5月【临床表现】一般表现：局部肿胀、中度或重度疼痛回抽输液管路无回血根据渗出的严重程度分为五级重者皮肤呈暗紫色局部变硬引起组织坏死胀痛或烧灼样疼痛、刺痛液体渗出和外渗第33页,共52页，星期六，2024年，5月药液渗出临床表现与分级级别临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉.伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出第34页,共52页，星期六，2024年，5月评估风险因素药液性质：Ph、粘滞度和输液速度提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功检查导管末端、位置，观察有无水肿烫热，皮肤有无紧绷、硬化药液渗出的预防第35页,共52页，星期六，2024年，5月迅速终止输液发疱剂/刺激性药物外渗评估评判临床表现/分级治疗/护理干预拔除前抽出药液少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药局部用药/湿热敷症状严重者发疱剂及刺激性药物外渗不再留置导管包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录间隔拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后48h、损伤后7d资料收集处理药液渗出的处理护理会诊第36页,共52页，星期六，2024年，5月用药情况评估合理选择输注途径程序合理使用/维护符合要求有效教育常规观察置管前患者患者教育穿刺部位外渗部位作好记录根据药物的性质穿刺部位血管选择操作规范固定牢固渗出/外渗处理/记录措施/效果导管拔出重新置