微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床观察.docx

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微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床观察

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【摘要】目的：观察在临床治疗肾结石中采用微创经皮肾镜取石术的治疗效果。方法：选取某医院收治的肾结石患者一共70例，将其随机分成研究组和对照组各35例，对照组实施开放手术治疗，研究组实施微创经皮肾镜手术治疗。比较两组肾结石患者的手术情况和治疗效果。结果：在治疗时间、手术中出血量以及并发症发生的情况等几方面，数据显示研究组优于对照组，而在结石清除率方面比较差异无统计学意义。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果显著，而且具有较高的安全性，临床中值得大力推广。

【关键词】微创经皮肾镜取石术；肾结石；临床治疗；效果

经皮肾镜取石术是近年来治疗上尿路结石的新方法。它与传统外科开放取石术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。某医院采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石，取得了理想的效果，现报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料。选取某医院收治的肾结石患者一共70例，其中男41例，女29例，年龄28-77岁。患者中肾盂结石20例，肾盏结石16例，肾铸型结石17例，鹿角形结石17例。所有患者结石都在右侧，结石大小相似，无肾积水、心血管疾病等并发症。全部患者随机分成研究组和对照组各35例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义。

2、方法。

2.1对照组患者给予开腹手术治疗：患者先给予常规身体检查，在排除重大疾病(心衰、肾衰、急性心梗等)后才能手术，采用传统经腰行肾盂或肾实质切开开腹手术取石术。

2.2研究组患者给予微创经皮肾镜取石术治疗：连续硬膜外麻醉或气管插管全麻。先取截石位，于患侧输尿管内留置5F输尿管导管。改俯卧位或健侧卧位，经输尿管导管注人生理盐水形成人工肾积水，选择患侧腋后线与肩脚下角线之间的第11肋间或12肋缘下，在C臂X线监视或B超引导下穿刺，逐级扩张皮肾通道至16-24F并留置工作鞘，置人输尿管短镜或经皮肾镜，寻及结石后予以碎石清石。术毕视情况留置双J管和肾造屡管，留置导尿。术后3天内，患者卧床休

息，之后复查KUBX线腹部平片。观察和记录两组手术时间、术中出血量和术后并发症发生情况。

二、结果

研究组中，结石完全清除33例；对照组中，结石完全清除32例，两组比较差异无统计学意义。术后研究组发生并发症5例，对照组发生并发症12例，并发症发生率两组比较差异有统计学意义。在手术时间、术中出血量、住院时间方面，研究组显著优于对照组，两者比较差异有统计学意义。

三、讨论

肾结石是临床常见病和多发病，如不及时治疗则会出现各种并发症，如泌尿系感染、梗阻、肾功能不全等。开放性手术治疗方式对患者会造成比较大的创伤，术中出血量大，患者术后恢复时间长，而在对复发结石治疗时开放性手术也比较困难。在医学技术快速发展的过程中，微创经皮肾镜取石术的手术步骤也更加简单，主要就是穿刺、皮肾通道构建以及输尿管镜下取石，操作简单，能很好掌握。另外微创经皮肾镜取石术对患者的创伤较小，术中出血量小，患者恢复时间短。

需要注意的是，术后可能会出现液体、尿外渗以及临近器官的损伤。下面就分别展开对两种并发症出现原因及护理对策的探讨：

1、导致出现液体、尿外渗的原因主要有：术中灌注压过高，引流不畅，操作不当均可导致液体外渗至腹膜后、腹腔或胸腔，造成腹膜后、腹腔或胸腔积液，引起假性腹膜炎或麻痹性肠梗阻，少量积液可自行吸收，大量积液外渗，可导致呼吸、循环功能障碍或体温调节紊乱，造成生命威胁。术后尿外渗多为肾造瘘管、导尿管引流不畅所致，临床表现为患侧腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，管周围敷料被尿液浸湿。

针对上述问题可以采取的护理对策主要有：保持引流通畅：保持肾造瘘管、导尿管引流通畅。为防止液体外渗引起并发症，灌注液应用0.9%NaCl溶液，而不用蒸馏水，保持低压灌注，引流通畅。仔细操作。严密观察病情变化：严密观察有无胸闷、腹痛、腹胀情况，观察患侧腰部有无肿胀，敷料有无浸湿。如发现尿外渗，安置患者头高卧位或患侧卧位，以利尿液自然引流，保持肾造瘘管引流通畅，如不通畅挤捏无效，在严格无菌条件下，用0.9%NaCl溶液5-10?mL缓慢冲洗，及时更换被浸湿的敷料及被褥。

2、临近器官的损伤的原因与对策：

2.1胸膜损伤：与PCNL穿刺部位经过第11或第12肋之间，易造成胸膜损伤，引起液、气胸。少量液、气胸可自行吸入，量大可行胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流。患者可表现为胸闷、气促、呼吸困难。

护理对策：术后密切观察呼吸情况，若患者术后出现胸闷、气促、呼吸困难，立即报告医师处理，拍胸片确认有气胸，在锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流，观察水柱波动及气泡溢出情况，做好胸腔闭式引流的护理。待症状消失，气体或液体彻底引流后拔管。

2.2结肠损伤：与解剖变异，肾后位结肠及低位穿刺路径有关。常见于高龄、马蹄肾、结肠扩张、体瘦