医院感染管理科课件.pptVIP

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血管内管广泛用于液、血、物治、道外养、中心静脉、血液透析和心血管疾病的介入治等，床救工作来快捷和方便，但随之而来的管相关感染不容忽，其中管相关性血流感染(CRBSI)是常的并症。

血管内管相关血流感染（CRBSI）危因素：1.中心静脉管留置（通常置管30天以后生感染）；2.医院内菌定植于患者机体；3.管相关的医操作率高；4.无菌操作不格；5.患者疾病重程度及基疾病（如：糖尿病等）；

6.液系染;7.穿刺部位染（如：潮湿、渗血、体液染等）；8.静脉管的材（某些材料所制管的表面光滑度差，容易被某些菌所附着，如：聚乙、聚乙）；9.接受静脉高养治的患者容易生真菌血流感染；10.插管技及置管后的理。

血管内管分：外周静脉管外周中心静脉管骨下静脉管外周静脉管中心静脉管脉管股静脉管内静脉管期管短期管管皮下隧道式管非皮下隧道式管

防血管内管相关血流感染的措施插管部位的手生和无菌操作插管部位皮肤准插管部位敷料用

防血管内管相关血流感染的措施管更更装置防感染用其他理

插管目的、持合考感染并症机械并症些因素插管操作者的个人

12中心静脉管（CVCs）外周及中管3外周中心静脉管（PICC）

?于成人，避免股静脉作穿刺点。（ⅠA）?当成人行非隧道式中心静脉置管操作，骨下静脉而非静脉或股静脉，以减少感染。（ⅠB）?于血液透析或末期病患者，避免骨下静脉部位，以防骨下静脉狭窄。（ⅠA）?于接受期透析的慢性功能衰竭患者，采用造瘘或植入等方式而非CVC。（ⅠA）

?使用超声引行中心静脉置管（如果技可用的，以减少反复插管探次数和机械并症。超声引技供接受全面培的人使用。（ⅠB）?使用能足病人理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB）?当无必要，及拔除管。（ⅠA）?当遵守无菌技不能得到保情况下（如急放置管）尽快更管，即48小内。（ⅠB）

1.于成人，上肢部位行插管。（Ⅱ）2.于儿童，可上肢、下肢或皮（新生儿或小儿）部位行插管。（Ⅱ）3.避免在或液使用，以防止液体外渗生坏死。（ⅠA）4.当静脉液治可能要超6天，使用中管或外周中心静脉管（PICC）。（Ⅱ）5.于使用透明敷料者，通敷料外触辨是否有疼痛和肉眼察，每天估插管部位情况。于使用布或不透明敷料，除非患者有感染迹象如局部痛或其他可能CRBSI迹象，否不揭除。（Ⅱ）6.当患者出静脉炎（、痛、或触感静脉索）、感染或管故障，及拔出外周静脉置管。（ⅠB）

1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、管及更敷料前、后，均格行手生程序。在插管部位行消毒理后，不再触摸部位，除非采用无菌操作。（ⅠB）2.在行插管和操作无菌操作。（ⅠB）3.行周静脉置管，若插管部位行皮肤消毒后不再触碰部位，佩戴清手套即可。（ⅠC）4.行脉管、中心静脉管及中管置管，必佩戴无菌手套。（ⅠA）5.更操作，在接触新的管前，更无菌手套。（Ⅱ）6.更敷料，佩戴清或无菌手套。（ⅠC）

最大无菌屏障措施1.在放置CVC、PICC或更，行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB）2.肺脉插管，使用无菌套管行保。（ⅠB）

1.在行周静脉置管前，采用消毒（70%酒精、碘酒、聚碘或葡萄糖酸己定）行清皮肤。（ⅠB）2.在行中心静脉置管、周脉置管和更敷料前，用含己定度超0.5%的酒精溶液行皮肤消毒（ⅠA）3.根据生商的定，保在行插管皮肤表面的消毒已干燥。（ⅠB）

1.使用无菌布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA）2.若患者易出汗或插管部位有血液或液渗出，用布覆盖，直至本解决。（Ⅱ）3.当敷料潮湿、松弛或明弄，更。（ⅠA）4.除透析管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易致真菌生及抗菌耐。5.不要使管及插管部位浸入水中。在做好防措施后（例如管与接口用防透水覆盖），可行淋浴。（ⅠB）6.于短期CVC置管部位，每2天更布敷料。（ⅠB）7.于使用透明敷料的短期CVC置管，至少每7天更敷料。除非在儿科患者管被掉出的超敷料更的益（ⅠB）

8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更不于每周1次（除非敷料或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）10.保插管部位理与插管材料相匹配。（ⅠB）11.所有肺脉插管均使用无菌套管。（ⅠB）12.于2个月的患者使用性短期管，在采用基防措施后，若管相关血流感染（CLABSI）率仍高，可使用浸有己定的海敷料。（ⅠB）14.更敷料，肉眼察插管部位或在敷料外行触。若患者有痛感、不明原因或其他表提示局部或血流感染，立即揭开敷料插管部位。（ⅠB）15.鼓励患者及告插管部位任何化或任何新的不适。（Ⅱ）

患者清?使用2%己定每日清皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ）管固定装置?使用免合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ）

更CVC、PICC及血透管?不要常更CVC、P