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由“心血管外”表现早期甄别高脂血症

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R54B2095-1752（2013）33-0336-01

高脂血症所带来的脂质在血管内皮的不断沉积导致动脉粥样硬化，以此为基点产生的高血压、冠心病、脑卒中等心血管损害已渐为人知。但在高脂血症早期并不一定有如此严重的影响。人们往往在进行血生化检验时才发现高脂血症。一些高脂血症的“心血管外”表现却能为脂代谢异常提供一些蛛丝马迹。

1黄瘤

黄瘤的主要表现是以皮肤损害为主的脂质沉积性疾病。根据其发生的不同部位和形态，高脂血症引起的黄瘤大致分为睑黄瘤、结节性黄瘤、腱黄瘤、发疹性黄瘤、掌纹黄瘤[1]。大多有可视、可触及的黄色丘疹、结节、条纹，这些不同形态的黄瘤可见于不同类型的高脂血症,而在同一类型的高脂血症者又可出现多种形态的黄瘤。经有效的调脂治疗,多数黄瘤可逐渐消退。

2角膜弓

角膜弓又称老年环，是角膜上邻近角膜缘的灰色或黄色混浊区，宽1.0～1.5mm。其与角膜缘之间存在一个宽0.3～1.0mm的透明区，即“Vogt透明区”。角膜弓通常双侧发生，一般是先形成下方的弓状混浊,继而是上方的弓状混浊,最终上下融合成环状。角膜弓与高脂血症关系紧密，是家族性高胆固醇血症的特点之一。

3脂血症眼底

主要是视网膜和视网膜血管颜色的改变，可为橙色、黄色、乳白色、巧克力色等。首先是视网膜周边部血管颜色变浅，呈轻微乳白色或淡黄色，逐渐全眼底血管都变成黄色、乳白色、灰白色。视网膜动、静脉变平，呈丝带状，管壁光反射消失，血管旁伴白鞘，不易区分。视网膜的颜色也逐渐变为灰淡。病变程度可能与视网膜血管的脂质沉积速度和程度有关。

4急性胰腺炎

常表现为饱餐或饮酒后发生的中上腹突发性、持续性剧痛，可伴频繁呕吐、腹胀、发热。易反复发作。高脂血症与急性胰腺炎的关系可能是[2]：①甘油三酯分解产物对胰腺腺泡细胞的直接损伤；②胰蛋白酶原激活加速，腺泡细胞自身消化及胰腺炎的病理损害加重；③胰腺微循环障碍，高甘油三酯血症使血粘度增高，导致组织缺血坏死。

5游走性多关节炎

可出现游走性关节肿痛、活动障碍。严重的高胆固醇血症特别是纯合子家族性高胆固醇血症可出现游走性多关节炎[1]。此种关节炎不能用其他类型关节炎解释，一般对症治疗可能有效，病因难以查找。

6股骨头坏死

主要表现为髋关节间歇性或持续性疼痛，行走活动后加重，也可有静息痛，向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，关节僵硬、鸭步、间歇性跛行、肌肉萎缩。推测股骨头坏死与高脂血症导致供应股骨头动脉硬化有关。另一方面高脂血症可能损伤血管内皮细胞，使血小板聚集增加，同时增加血液粘度，造成髓内血管的机械梗阻和骨微循环供血不良。

7牙周病

表现为反复发作的牙周感染，该感染在调脂治疗后可能有意外的收获。牙周炎患者的致病菌可能进入血液循环，致病菌本身或其刺激产生的炎症因子通过多种途径影响机体的代谢系统，导致血脂异常。血脂过高导致牙周局部微循环障碍，使其对局部刺激的敏感性增高，防御能力下降。此外，血脂过高时白细胞过度激活，加速牙周病形成。

8肝脾肿大

临床检查中常见一些难以解释的肝脾肿大，继续检查发现存在高脂血症，调脂治疗后肿大可能逆转。这可能与高脂血症时相关脏器脂质吞噬过度、细胞增生、局部微循环障碍而引起血流淤滞有关。

以上所述问题，在临床实践中并不罕见，由于思路狭窄导致的漏诊、误诊却不在少数。对这些人群进行血脂检查，进而早期发现脂代谢异常、早期进行代谢异常干预很有必要。

Reference

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2011：1092-1110.

[2]严永红.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点分析.重庆医学，2011,40（11）：1105-1107.

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-全文完-