神经系统疾病1-医学课件.ppt

神经病学;;教学目标;第一节总论;;;;;;询问病史和体格检查;;;;;;二、神经系统病损的表现;痛觉

温度觉

触觉;1.痛觉、温度觉传导径路;2.触觉传导径路;3.深感觉传导径路;;完全性感觉缺失;;;;;;上运动神经元（锥体系统）

下运动神经元

基底节

小脑;注意：

除面神经核下部及舌下神经核受对侧皮质

延髓束支配外，余脑干运动神经核均受双侧皮质

脑干束支配;;上、下运动神经元瘫痪的鉴别;;图2-46纹状体系统纤维联系;图2-15小脑的结构;四个小脑核

由内向外依次为

顶核

球状核

栓状核

齿状核;4、小脑系统;感受器→传入神经元（感觉神经元）→中间神经元→传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）→周围神经（运动纤维）→效应器官（肌肉、分泌腺等）;;腹壁反射（胸7~12）

提睾反射（腰1~2）

跖反射（骶1~2???

肛门反射（骶4~5）

角膜反射

咽反射;;（四）意识系统;1.脑干上行网状激活系统

(ascendingreticularactivatingsystem);;;;分级;第二节周围神经疾病;一、概述;周围神经系统

(Peripheralnervoussystem);周围神经

①感觉传入神经:脊神经后根\后根神经节

脑神经神经节构成

②运动传出神经:脊髓前角侧角发出脊神经

前根,脑干运动核发出脑神经

;E.节段性脱髓

鞘(轴索可无

损害);外伤导致轴索断裂→轴浆不能为胞体运输轴索

合成的必要成分→远侧轴索髓鞘变性,Schwann

巨噬细胞吞噬,并向近端发展;中毒代谢性营养障碍性神经病最常见病变

胞体蛋白质合成障碍轴浆运输阻滞使远端轴索

得不到营养,自轴索远端向近端变性脱髓鞘

逆死性(dyingback)神经病;神经元病(neuronopathy):

神经元胞体变性坏死,短时间内继发

轴索全长变性髓鞘破坏.例如:

癌性感觉神经元病

有机汞中毒

急性脊髓灰质炎

运动神经元病;神经近端远端长短不等\不规则节段性脱髓鞘

Schwann细胞增殖吞噬髓鞘

炎症性(Guillain-Barré综合征)

中毒性(白喉)

遗传性代谢障碍(髓鞘破坏,轴索相对完整);1）感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛。

2）运动障碍：

①运动神经刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛。

②运动神经麻痹性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩。

③腱反射减低或消失。

④自主神经障碍：无汗、竖毛障碍、直立性低血压。;神经传导速度(NCV)肌电图(EMG)检查;二、脑神经疾病

CranialNerveDiseases;（一）视觉障碍

DisturbancesofVision;视觉障碍(DisturbancesofVision)解剖生理;视交叉处视神经纤维重组

是偏盲或象限盲的基础

(图2-3);视觉系统动脉供血图2-4;1.视力障碍--单眼视力障碍;视觉障碍-临床表现;解剖基础:图2-3;视觉障碍-临床表现;象限盲;（二）眼球运动障碍

DisturbancesofEyeMovements;眼球运动障碍-临床表现

(EyeMovementDisorders-ClinicalFeatures);眼球运动障碍-临床表现

(EyeMovementDisorders-ClinicalFeatures);眼球运动障碍-临床表现

(EyeMovementDisorders-ClinicalFeatures);眼球运动障碍-临床表现

(EyeMovementDisorders-ClinicalFeatures);2.核性眼肌麻痹;双眼水平同向运动障碍

凝视麻痹(gazepalsy)

双眼向病灶侧凝视

刺激性病灶

引起双眼向病灶对侧

同向偏斜图2-6;眼球运动障碍-临床表现

(EyeMovementDisorders-ClinicalFeatures);4.霍纳征(Hornersign);4.霍纳征(Hornersign);眼球运动障碍-临床表现

(EyeMovementDisorders-ClinicalFeatures);（三）三叉神经痛

TrigeminalNeuralgia;三叉神经痛(Trigem