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重症医学科护士分层培训的效果

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【摘要】目的：提高重症医学科护士的综合素质。方法：根据不同层次护理人员的特点和培训需求，采取分层培训。结果：不同层次的重症医学科护理人员在理论、技能和相应能力综合素质得到明显提高。结论：建立规范化的重症医学科培训体系，满足不同层次护理人员专科理论培训的要求，对不同层次护理人员实施分层次按需培训，有利于提高护理人员素质，促进护理队伍的建设，为提高专科护理水平打下坚实基础，促进重症医学科的持续发展。

【关键词】重症医学科护士分层培训护理管理

重症医疗和护理是近年来发展快速的专科领域，随着医学、护理学理论和技术的发展，ICU的护理工作质量已成为体现高级护理技术和衡量医院护理质量的重要指标，由此也对ICU护理队伍的综合素质和专业技能提出了更高的要求[1]。护理人员是护理工作的直接执行者，也是保证护理质量的关键环节。然而我国ICU专科护士培训尚处于起步阶段，ICU护士在校未接受过系统的重症护理教育，护士规范化培训存在形式化、内容缺乏针对性等问题[2]。护理人员在职培训是护理专业技术人员不断进行知识技能的补充、更新、拓宽和提高的一种继续教育形式[3]。ICU护士所属层次不同、岗位职责不同、所表现出的能力层次不同且需要培训的内容也不同，因此对在职护士进行有效的培训是护理管理者面临的紧迫任务。护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势，要求“将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用”[4]。

我科自2012年针对不同层次护理人员特点的需求进行分层、规范培训，取得良好效果，现将培训方法报告如下。

1背景资料

我科为综合ICU，开放床位10张，收治我院所有危重症患者。ICU护士22人，平均年龄27.3岁，40岁及以上4人，30-39岁6人，20-29岁12人；参加ICU工作时间：10年及以上6人，5-9年6人，1-5年10人；学历：本科15人，大专7人；专业技术职称：高级2人，中级4人，初级16人。以往的护士培训模式是对全体护士采取同等的培训方式和内容，导致一些新参加的护士不能掌握培训内容。

2改进培训模式的方法

2.1人员分层

按参加ICU工作时间、技术职称、最高学历及工作能力分为4个层次，即N1-N4级护士（见表1），并为每个能级的护士制定具体的培训计划。

表1层级界定范围

分层职称及年限学历核心能力

N1护士1-3年大专及以上基础护理基本技能

N2护师1-3年大专及以上教育咨询及指导带教能力

N3主管护师1-3年本科及以上危重病人护理和教学

护师3年或ICU专科护士

N4主管护师4年以上本科及以上处理疑难问题和科研，引副主任护师资格或领专业发展能力

专科护士

2.2各层级培训目标

根据各层级护士特点，制定培训目标：

N1级：①熟悉医院及科室的各项规章制度和工作常规。②熟悉科室常见病、多发病的治疗和护理特点。③熟悉ICU常见病的护理常规。④掌握基础护理理论和各项操作规程，熟悉护患沟通。⑤能独立工作。⑥掌握常用药物的给药方法，常用剂量及毒性反应。

N2级：①掌握基础护理理论和各项操作规程。②掌握ICU常见病、多发病的护理常规。③掌握护患沟通。④掌握临床带教方法。⑤掌握ICU危重患者抢救的理论和技能，仪器、物品的使用。

N3级：①掌握基础护理和专科护理技术。②熟悉专科护理，并能制定和执行完整的护理计划。③掌握危重病人的抢救知识、技术以及紧急情况下的处理原则。④掌握PPT制作及教学方法。

N4级：①具备扎实的专科理论和技能，较强的处理疑难问题的能力和科研教学能力。②对低年资护士有指导能力。③掌握各种护理质量标准，护理风险的防控。

2.3培训形式及效果

N1护士以科室讲座及岗位实践为主，重点掌握常见危重症护理常规、各班次护理工作程序；N2护士以技能培训、教学查房为主，重点掌握危重症急救处置及抢救配合；N3护士以专科护士培养为主，强化专科业务能力；N4护士以各种学术活动为培训形式，如申报、参与护理科研课题，参加护理学术交流会等，以进一步开拓视野，掌握学科发展的最新动态。培训效果上，采取技能考核、跟班检查和任务牵引为主要手段，确保培训不走过场，取得实效。

2.4确定各层级工作职责

不同层级护士依据其工作能力承担不同工作内容，主要包括分管患者、病区管理、专科护理、质量控制、护理科研教学等。N1:负责一般患者、轻症患者整体护理，承担一般专科护理，参与病区管理、质量控制。N2:负责病情较重患者整体护理，协助病区管理，承担病房难度较大的护理技术操作，参与质量控制、护理科研，承担护理带教，包括教学查房。N3:负责危重患者整体