化脓性中耳炎及乳突炎的课件.pptVIP

病例资料：患者男，２３岁，彭水人，初中毕业，因“反复左耳流脓２０余年，头痛、发热半年，左面部无力5天”入院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半年前，在广州打工时，出现低热（体温38.5度),头痛、恶心、呕吐等症状，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌张力正常，左耳廓后沟有斑痕形成，无红肿，耳道内较多臭，豆腐渣样脓性分泌物，清洗不尽。

CSOMwithoutpromptpropertreatmentcanprogressintoavarietyofmildtolife-threateningcomplicationsthatcanbeseparatedinto2subgroups:intratemporalandintracranial.它是本学科三大常见的危急重症之一，为此我们应给予极大的重视。

一、并发症产生原因〔一〕引流障碍1、用药不当：中耳流脓期间，用粉剂或丸剂导致脓液排出受阻。2、引流差主要是胆脂瘤型中耳炎，其次是骨疡型中耳炎容易造成脓液排出受阻，导致炎症扩散。

原因：〔1〕穿孔部位决定引流不好，如胆脂瘤型：穿孔为松弛部，外小内大。

〔2〕鼓室内有肉芽、息肉或皮样物。

〔3〕鼓膜紧张部穿孔太小，脓液引流不畅。

〔二〕病人抵抗力下降?全身慢性疾病?糖尿病?白血病?结核?长期营养不良?年老体弱或儿童

〔三〕致病菌对抗菌素不敏感、抗药性等。感染扩散的途径：?先天性途径?病理途径?血行径途

1、感染可通过先天性引起颅内并发症?鼓室顶壁缺损?未闭合的骨缝岩鳞裂弓下裂孔

2、病理途径：骨质破坏如：?鼓室顶〔天盖〕?乙状窦骨板?面神经骨管?骨迷路?乳突骨质

颅中窝?破坏上鼓室顶脑膜炎脑脓肿〔颞叶脓肿〕

?破坏乙状窦骨板乙状窦血栓性静脉炎颅后窝小脑脓肿

破坏乳突外侧壁颅外耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿耳下颈深部脓肿二腹肌下脓肿

?破坏骨迷路迷路炎?破坏面神经管损伤面神经周围性面瘫

3、血行径途?感染可通过中耳粘膜与脑膜相通的小血管?乳突导血管逆行浸入?骨小管中的静脉颅内

二、并发症分类按并发症发生部位分为：?颅外并发症extracranialcomplication(includeintratemporalcomplication)?颅内并发症intracranialcomplication

耳后骨膜下脓肿postauricularsubperiostealabscess颅外并发症耳下颈深部脓肿Bezold’sabscess耳源性面瘫otogenicfacialparalysis耳源性迷路炎otogeniclabyrinthitis

耳源性脑膜炎otogenicmeningitis硬脑膜外脓肿extraduralabscess硬脑膜下脓肿subduralabscess颅内并发症耳源性脑脓肿otogenicbrainabscess乙状窦血栓性静脉炎thrombophlebitisofthesigmoidsinus

上述这些并发症，并非全是单独存在，可两种以上并发症同时发生，它们可互相掩盖其典型症状，加上抗菌素的广泛应用，增加了诊断、治疗的难度。

三、诊断〔一〕病史?有长期流脓历史浓液为恶臭或奇臭、或带血丝〔二〕耳部检查：有胆脂瘤型中耳炎的临床特点或有骨疡型中耳炎的临床特点。

〔三〕颅内、外并发症的早期重要的临床特点若在急、慢性化脓性中耳炎的病程中，有以下几种特点中任何一种临床表现均应考虑是有本病的可能性：

1、脓液突然减少，或停止。2、剧烈的耳痛或头痛。3、发冷，发热。4、眩晕、恶心、呕吐。5、意识障碍：淡漠嗜睡昏睡神志不清昏迷６、CT或MRI有异常发现

四、治疗1、手术清除病灶+建立通畅引流2、抗菌素应用应及时、足量。两种抗菌素联合应用3、支持疗法适当补液、输血、氨基酸及白蛋白静脉输入4、对症维持水盐、电解质平衡、若有颅内压升高、可进行脱水疗法（20%甘露醇、50%萄萄糖）

耳后骨膜下脓肿Postauricularsubperiostealabscessn病因乳突炎症穿破乳突骨皮质形成脓肿穿破皮肤瘘管n临床表现：乳突部红、肿、热、痛n治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治

耳下颈深部脓肿Bezold’sabscessn病因：乳突尖部炎症向下蔓延至胸锁乳突肌深面n临床表现：颈上部肿胀，压痛明显全身症状n治疗：抗生素+脓