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医院岗位风险分级、监管制度

为预防和减少社会矛盾，规范医院风险评估和控制管理

工作，维护正常的医院工作秩序，结合医院实际，制定本制

度。

一、岗位风险分级、监管制度

（一）概述

1.医院风险是指所有可能影响医院目标实现的事项。

2.医院岗位风险分级、监管制度是医院通过风险组织建

设、风险识别、风险评估、风险控制、风险处理等一系列活

动来发现、了解、处理风险，促成医院减少失败、降低不确

定事项、实现目标的一种方式。它是由一个不同部门不同层

次人员共同参与的过程。医院风险评估和控制管理，是指在

我院工作范围内与社会群众、广大患者和医院职工切身利益

密切相关的重大决策、重要改革措施、重大工程建设项目，

以及与社会公共秩序相关的重大活动等重大事项在制定出

台、组织实施或审批审核前，对可能影响社会稳定的因素开

展系统的调查，科学的预测、分析和评估，制定风险应对策

略和预案。这是医院岗位风险分级、监管管理的最重要的工

作。

二、医院岗位风险分级、监管管理坚持的原则

岗位风险分级、监管管理工作要坚持以理论、“三个代

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表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持稳定

是硬任务，建立健全医院风险化解制度，准确预测、提示、

规避和化解风险，防止和克服因决策、政策、项目、改革、

医患纠纷等引发不稳定隐患，实现由被动保稳定向主动创稳

定的转变。

三、建立医院岗位风险分级、监管管理制度

医院岗位风险分级、监管管理制度应包括风险评估和控

制管理的组织架构、组织人员、制度设计（修订）流程及方

法、评估流程和处置方法及措施、控制管理制度及职责等内

容。

（一）统一领导、分级负责

医院岗位风险分级、监管管理实行统一领导、分级负责

制度。医院建立岗位风险分级、监管管理委员会。委员会分

三级机构组成，一级管理机构为领导小组，二级管理机构为

专业组，三级管理机构在二级机构下根据工作职能由若干部

门构成。

1.领导小组：由院长任组长，分管院领导任副组长，相

关职能部门负责人任成员；负责医院岗位风险分级、监管管

理整体组织的建立，并督促落实。领导小组下设办公室，具

体负责岗位风险分级、监管管理的综合协调、组织工作的落

实。办公室设在社会治安综合治理办公室。

2.专业组：根据分管领导分工各负其责，由各分管院领

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导任组长，相关职能部门负责人为成员，分别成立医疗管理、

护理管理、行政后勤管理、经济管理、党群工团及服务管理

等5个专业组，负责所属专业组范围内的风险评估和控制管

理。

3.工作小组：在二级管理机构下，由分管领导牵头，由

主办部门负责人任组长，协同部门及相关工作人员任成员，

根据实际工作需要成立具体的工作小组。如成立医疗管理专

业组下设医疗质量管理、医保管理、医疗缺陷管理、感染管

理、外科管理、内科管理、医技管理工作小组；党群工团及

服务管理专业组下设医德医风管理、星级服务管理、党务管

理、工会管理等。

根据风险的涉及范围，可分别