医学文库网脑卒中患者的营养支持 北京天坛医院赵性泉课件.pptVIP

神经系统疾病患者的营养支持

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神经系统疾病住院患者营养不良的发生率高营养不良发生率16.3%----64%1-7营养不良风险37.8%8

营养不良风险存在于疾病进展的不同时期9.Dennis,Martin.Nutritionafterstroke,BritishMedicalBulletin,56(2),2000,466-475

神经科目前营养治疗的方式开始营养支持的时机多在入院2-3天后存在多种营养支持的配方营养支持患者比例80%10%入院第一天入院第二天入院第三天入院后禁食及营养措施不当是营养不良加重的重要原因§数据来源：上海、北京神经科市场调查2005年9月

入院后加重营养不良的两大机理应激和意识/吞咽障碍意识障碍吞咽障碍营养摄入不足或不均衡加重营养不良

低蛋白血症在神经科危重病人发生率高国外文献显示中风后低蛋白血症发生率8%-62%§DennisMartin.Nutritionafterstroke.BritishMedicalBulletin.56(2):466-475.2000

低蛋白血症与不良预后有显著关系三个月临床结局死亡率功能障碍残疾程度感染性并发症§SalahEGariballa,etal.Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke.AmJClinNutr1998;68:275-81§§§DennisMartin.Nutritionafterstroke.BritishMedicalBulletin.56(2):466-475.2000DavalosA,Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke.1996,27:1028-32张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，31（1）：2-3，2004

纠正低蛋白血症的途径增加血容量输注白蛋白制剂增加胶体渗透压肠内营养支持代谢调理

肠内营养支持的选择高蛋白高能制剂更易纠正低蛋白血症§ReesR.G.P.etal.Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitrogenbalance:adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut.30:123-129.1989

感染发生例次增多ICU滞留时间和住院时间延长

急性脑损伤患者的营养代谢障碍急性脑损伤应激-神经内分泌反应昏迷吞咽困难高能量代谢高分解代谢影响进食高血糖、高血脂、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留营养不良转归

Median20.5%(15.3%~28.0%)FoleyN,etal.Evidencebasedreviewofstrokerehabilitation.2005

脑损伤患者应给予恰当的营养支持§§§

Ifthegutfunction,useit!§§§§§§§

§营养支持尽早§§肠内营养尽早开始肠内营养§§肠外营养联合应用肠内营养

中华医学会重症医学分会----有关肠内营养制剂的推荐意见能经口进食患者能否经口进食？否无PN消化道是否有功能？有不佳是预消化配方消化吸收能力如何？可膳食纤维配方腹泻便秘？否是低糖配方低脂配方高血糖、高血脂？否是高热卡配方需要限制液体入量？否标准配方

热卡供给允许性§§低热卡

蛋白质供给§§§

血糖控制与强化胰岛素治疗§

强化胰岛素治疗中应注意§§§

脑损伤患者营养支持原则必要、尽早§§首选

脑卒中患者的营养支持

脑卒中患者的营养状况§§§

蛋白质营养不良§§§

蛋白质营养状况的评价§§

营养不良的影响§§§§

营养不良对脑卒中预后的影响§§§§§

脑卒中患者营养的需求§§§§

脑卒中后患者的营养需求§§§

能量摄入的途径§§§§§§

经口饮食：§

经口进食的内容：普食/性状改变§§

经口进食的要求§§§§§

管饲饮食§§

鼻胃、肠管§§§§????

经皮内镜下胃、空肠造瘘术§§§§§§

经皮内镜下胃、空肠造瘘术§§??????

肠内营养制剂的种类§§肽和游离氨基酸低聚糖和单糖中长链甘油三酯膳不属要素膳整蛋白淀粉植物油

匀浆膳§§§

匀浆膳§

匀浆膳§§

要素膳§§

要素膳分类肽和游离氨基酸低聚糖和单糖中长链甘油三酯膳不属要素膳整蛋白淀粉植物油

肠内营养制剂的种类§§§§

营养液的输注方式§§§§§

脑损伤病人选择胃内或肠内喂养流程图病人是否可耐受胃内喂养(GF)?胃残留(GR)150ml?在4小时内放置小肠