医患纠纷的防范及建议课件.pptVIP

医患纠纷的防范及建议太仓市中医医院邵振二0一五年八月

绪论

瑞典病理学家福克尔.汉申（FolkeHenschen）“人类的历史即其疾病的历史”

v疾病—患者—医生、药品—医患关系v医患关系——生老病死v生老病死——历史v历史——冲突、矛盾v医患关系——冲突、矛盾

v职业社会学的创始人弗雷德森揭示了医患冲突的根源。他认为所有职业的从业者与普通人之间都存在难以避免的潜在冲突。v医疗行业亦是如此

v耶鲁大学法学院教授伯特将政治学上的“坏人推定”适用于医生。他认为，就像英语中“照料”这个词组“takecareof”（也指“打发处理掉”的意思）有双重含义一样，医生面对无助的患者时，潜意识中存在两面，一面是真心关怀，另一面却想着法子怎样伤害和蒙蔽病人。

v福柯认为，知识也是一种权力。v绝对权力导致绝对腐败。

v19世纪流行病学家鲁道夫.佛而楚—医学就是政治，政治不过就是更大的医学。v社会历史形态的变革与医学发展密切相关，与医患关系的发展紧密相连。v？

中国近现代医患关系

庸医杀人v从上海著名报刊《申报》来看，晚清医道衰落，医家品德低下，已成为舆论共识。v当时医家被视为最低贱的职业。“肆其傲慢之气，役医如吏，藐医如工，家有病人，遂促其调治，并以生死之权责成之”。

v更有将医家与妓者等而视之。v光绪十五年六月初三，《申报》刊登文《谈医》：“尝见其小说言地狱中有十万八千催命鬼，阎魔王欲悉令投生人世以问判官，当令生作何项人？判官曰，男可行医，女可为妓。”

v1875年，上海开铁店之朱姓子素患疯病，请某医包治，结果不治而亡。病家次日骗请医家上门诊治，随即以铁链将医生锁于死者足上，以此胁迫。v该事件经当地地保调解，医家出洋钱二十元。

v1879年，合江张天翔为刘新年医脚，结果刘新年不幸身死，其弟刘润连串同地痞，以看别病为由，骗张天翔出城，并将其私押，并抱以拳脚。

v《医界镜》曾记载：一名叫药师的医生，先是医死高岸西首张姓家的产妇，赔了自己的大女儿以息医讼。不料两个月后，药师给高岸西首李大郎媳妇看孕时，又误用了打药，落下身孕不说，还致使李家媳妇血崩而亡。李姓虽穷，却是大族，人丁众多，于是邀同族数十人，到药师家内乱嚷，要他偿命。药师磕头如捣蒜，情愿将二女儿赔偿与他做媳妇，才能完结。

v1875年，苏州某翁因小儿患病延医医治，结果小孩经医无效死亡，某翁夫妇认为医生医治不当，欲发难于医，结果“经众调处罚医洋三十元，彼此各书息约，事遂完结”。v本例即是经第三方调解以求安保。

v1879年，苏州关外幼科某医不慎毙某翁独子，医家自知贻误，为避免病家上控于官，即自愿以其子过继某翁。v在此纠纷中，医家知其存在过错，与病家直接协商，以求安保。

西医的妥协v胡美（EdwardH.Hume，1876—1957）在长沙初设雅礼（湘雅）时，他遇到的第一位住院病人即面临病危，医院华籍司务周师傅下跪请求他将病人送回家。胡美对此感到困惑。作为约翰霍普金斯医学院毕业生，胡美的观念完全基于“救死扶伤”，病人来到医院就意味着医生承担了治病的责任和义务。但周师傅说，“我明白您的意思，但是如果他死在医院，那么您过去做的工作和努力都白费了。”

v胡美在雅礼医院第一次手术亦是病家主动上门求医，且签署了同意书。但病人术后仍死在医院，全院上下非常紧张，深恐长沙发生暴动。胡美一方面请长沙巡抚派兵保护，另一面为死者家属主动送上棺木以示歉意。v死者的父亲为胡美的棺木亲自登门致谢，“自此医院不怕有人死亡了”。

v余云岫—医事纠纷的事情，月必数起，有的是病家和医家作对，有的是流氓和医家作对，有的是官吏和医家作对，有的竟是医家和医家作对，在暗中挑拨主持。统计起来，起码有一半以上是无理取闹的。

v中国近现代的医患关系并非很多学者认为的和谐美满，只是与中国传统固有的文化有内在联系，史料对此又记载不多，因而造成不少误解。v但如何破解医患矛盾，抛开体制机制，我们首先要从自己做起。

医疗纠纷现状

（一）医疗纠纷发生率v在被调查的326所医院中，2000年度医疗纠纷的发生率为98.47%。其医疗纠纷的发生率与医院的等级、床位数量、住院患者的人数及手术人次，呈现出正相关的发展趋势。

（一）医疗纠纷发生率在二级医院、一级医院、专科医院v中，有79.5%的医疗机构在一年里发生了10例以下的医疗纠纷；而在三级医院中，有39%的医疗机构在一年里发生了30例以上医疗纠纷。v发生纠纷较多的科室依次为：外科、产科、骨科、妇科、内科、儿科。

（二）医疗纠纷的赔偿金额v2000年度发生医疗纠纷时患者的索赔金额为1~5万元者，占29.4%；v索赔5~10万元者，占22.1%；v索赔20~50万元者，占12.9%；v索赔50~100万元者，占6.4%；v