双向Glenn术治疗紫绀型先心病的围术期麻醉管理体会.docx

??

?

??

双向Glenn术治疗紫绀型先心病的围术期麻醉管理体会

?

?

?

?

?

??

?

?

?

R614.2B1672-5085(2013)23-0369-01

【摘要】目的总结在体外循环下行双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床麻醉处理经验。方法2012年8月至2013年2月，我院5例在体外循环下完成紫绀型复杂先心病作双向Glenn分流术患者，麻醉均采用静脉复合气管插管七氟醚吸入全身麻醉,麻醉诱导采用静脉注射依托咪酯0.1-0.15mg/kg，咪达唑仑0.05-0.08mg/kg，维库溴铵0.1-0.15mg/kg,舒芬太尼0.5-1.5μg/kg。右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管，测CVP，左侧桡动脉穿刺测血压。麻醉维持用舒芬太尼0.05-1μg/kg，维库溴铵0.05-0.08mg/kg静脉注射。结果术后早期动脉血氧饱和度(90±3)%较术前(76±5)%显著上升(P0.01)。本组手术循环、麻醉处理稳定，无并发症、死亡。结论麻醉处理得当，维持循环平稳，能保障手术顺利完成，有助于术后康复。

【关键词】Glenn术体外循环紫绀型心脏病

2012年8月至2013年2月，我院对5例紫绀型复杂先心病患者行双向Glenn分流术，对麻醉处理分析总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组5例，其中男2例，女3例，年龄8岁至33岁，体重23～55kg。

1.2麻醉及体外循环麻醉均采用静脉复合气管插管七氟醚吸入全身麻醉。右侧颈内及右股静脉穿刺置入双腔静脉导管，测CVP,术后右颈内静脉导管监测肺动脉压力(PAP)，左侧桡动脉穿刺测血压。依托咪酯0.1-0.2mg/kg,咪达唑仑0.1-0.15mg/kg，维库溴铵0.1-0.15mg/kg，舒芬太尼0.5-1μg/kg，诱导插管。术中间断给予舒芬太尼0.05-1μg/kg，维库溴铵0.05-0.08mg/kg，必要时七氟醚辅助。常规行体外循环转流术(CPB)。

2结果

患者术前SaO2(76.8±5.3)%，术后为(90.8±3.1)%，术后氧和显著改善(P＜0.05)；平均PAP：术前(15.2±2.3)mmHg，术后(19.6±2.9)mmHg；耗时：CPB前(110.6±41.1)min，CPB(107.2±55.7)min，CPB后(123.6±26.7)min。本组手术循环、麻醉处理稳定，无并发症、死亡，麻醉处理得当，循环平稳，能保障手术顺利完成。

3讨论

紫绀型先心病由于其解剖结构的畸形，外科处理通过上腔静脉与肺动脉端吻合，减轻单心室的容量负荷，术中需要对复杂的血流动力学变化给予积极而又谨慎的处理，进而增加了麻醉中处理的难度。鉴于紫绀型先心病患者因心脏发育畸形手术的直接损伤、心肌的缺血再灌注损伤使心脏复跳后的兴奋性、传导性和心肌收缩力，都有所降低[1,2]。因而在畸形矫正后以支持右心室功能和降低肺血管阻力为原则，以3-5μg/kg/min的多巴胺加强心肌收缩力，对肺动脉压较高、肺血管阻力不稳定的病人，可加用多巴酚丁胺，异丙肾上腺素可用于心动过缓、完全性房室传导阻滞病人，除能增加心肌收缩力外，还能降低肺血管阻力。而小剂量肾上腺素0.01-0.3μg/kg/min能弥补多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和异丙肾上腺素治疗低心排综合症疗效不满意的缺陷。同时由于其能收缩外周血管和肾动脉，应及时观察外周循环及尿量。对低心排的病人可再补充血容量的基础上合用扩血管药如硝甘或硝普钠。双源CT(DSCT)能对双侧双向Glenn术后患儿进行有效评估，对于术后病情评估可能具有较好的指导意义。

4几点体会

结合有关理论指导，我们有以下几点体会[1]：明确：解剖基础为单心室，右室双出口；病理生理基础，一个心室腔通过两个房室瓣或共同房室瓣与两个心房连接；体循环和肺循环的静脉血在心室水平完全混合；体循环阻力(SVR)与肺循环阻力(PVR)的平衡和心排出量(CO)影响全身脏器的氧供，体外循环下完成手术有助于实现病理生理的纠正。

穿刺：颈内静脉穿刺点尽量选择高位，留置导管深度适宜；使用双腔管，便于测压以及补充血管活性药物，或静脉泵注前列地尔等以减轻肺循环压力；股静脉留置双腔静脉导管，便于输注血管活性药物及快速输血输液。

术中管理：术中吻合口出血较多，预计有止血困难时，备自体血回输装置；上腔静脉阻断期间，维持较高的体循环压力，以便于脑灌注；处理并行循环下，由于手术刺激等诱发的心律失常；术后采取头高30°体位，维持PAP(18±2)mmHg，避免上肢和头颈肿胀。

参考文献

[1]晏馥霞,于钦军.先天性心脏病手术的麻醉.见:李立环.阜外心血管麻醉手册[M].北京:人民卫生出版社,2007：135-137.

[2]刘艳超,李强,孟自力,等.不同年龄行非体外循环双向