喜疗妥在血液透析患者动静脉内瘘中应用的疗效观察.docx

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喜疗妥在血液透析患者动静脉内瘘中应用的疗效观察

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【摘要】目的:观察喜疗妥在血液透析患者动静脉内瘘中应用的效果。方法：将40例在我院行血液透析患者随机分为观察组(20例)和对照组(20例)，观察组应用喜疗妥加热敷,对照组则单纯使用热敷预防和治疗动静脉内瘘并发症。结果：治疗2周后,观察组的总有效率为96.6%,明显高于对照组的57.6%,差异有统计学意义(P0.001)；观察组治疗见效时间为(8.63±1.35)d，明显快于对照组的(13.77±0.82)d(P0.001)。结论:喜疗妥软膏对动静脉内瘘有较强的保护功能,可延长动静脉内瘘的使用寿命,值得临床推广应用。

【关键词】喜疗妥;动静脉内瘘;血液透析

R473.5A1008-6455（2011）02-0094-01

血液透析(下称血透)是目前治疗急慢性肾衰竭的有效方法之一。有效的血管通路是影响透析效果的重要因素。长期维持性血透病人,由于血管通路并发症(感染、出血、血栓、闭塞、疼痛、狭窄)[1]的发生,使透析效果不佳,甚至危及病人生命。动静脉内瘘是进行维持性血液透析最主要的血管通路,被视为维持性血液透析患者的“生命线”。为了延长动静脉内瘘的使用寿命,除了良好的穿刺技术,合理安排穿刺点,以及加强对患者的自我保护知识的宣教外,局部应用消肿、抗炎的药物也已经成为必要的治疗措施[2]。我院2009年以来,改变了传统的单纯热敷方法,结合热敷后外涂喜疗妥软膏,对改善内瘘的以上现象,取得了较好的疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2009年3月至2010年11月在我院行血液透析的患者40例(均用动静脉内瘘行规律血液透析6个月以上),其中男28例,女12例,年龄25~72岁,平均(55.0±17.5)岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎22例,高血压肾病9例,糖尿病肾病5例,痛风性肾病4例,均符合《实用内科学》的诊断标准。随机分为两组,观察组20例,对照组20例。穿刺血管及周围变化分型标准:(1)轻型:穿刺血管变硬,弹性降低;(2)中型:穿刺周围血管出现硬结,直径小于1cm,有压痛;(3)重型:穿刺周围部位硬结大于1cm,触痛明显。两组在年龄、性别及病情等方面差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2治疗方法:患者于透析后6h或第2d开始,观察组先用热毛巾湿敷15~20min,水温为45~50℃,再用喜疗妥软膏(德国三共药厂生产)沿瘘管均匀涂抹并轻轻按摩3~5min,每日2次;对照组用33%的硫酸镁湿热敷30min,水温为45~50℃,每日2次。

1.2.2评定标准:疗效判断标准分为4种:①痊愈为血管局部疼痛消失,皮肤周围硬结软化,穿刺血管时弹性恢复良好;②显效:患者感觉疼痛明显缓解,血管周围硬结较前缩小,穿刺时血管变软;③有效:血管未见明显软化,仍有硬结、疼痛,但稍有缓解。④无效:血管局部疼痛无缓解,皮肤周围硬结、瘀血、斑点,血管弹性差。其中把痊愈、显效和有效合计为总有效,统计出总的有效率。并观察两组的见效时间。

1.2.3统计学处理：统计学处理采用秩和检验、χ2及t检验。

2结果

2.1两组疗效比较:治疗2周后,观察组的总有效率为97.7%,明显高于对照组的57.7%,差异有统计学意义(P0.001),见表1。

3讨论

维持性血液透析患者的血管通路,动静脉内瘘因手术操作简单,术后血管使用寿命时间长,感染机率较临时留置静脉双腔导管要低,且对患者损伤小,不影响日常活动及生活质量等优点而成为维持性血液透析患者最为重要的血管通路[3]。目前,国内外应用于维护和治疗动静脉内瘘并发症的方法很多,如醋酸湿敷、硫酸镁湿敷、含肝素的软膏外涂、硝酸甘油贴剂、红外灯烤以及热磁理疗等[4-6],在消炎、消肿等方面有一定的疗效,但在预防血栓形成、软化血管、消除疤痕疙瘩等方面的效果不太理想。传统的热敷疗法,其作用通过:使局部的血管扩张,改善血液循环,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，可以促进炎进渗出物吸收、消散[7]。

而喜疗妥软膏的主要成分为多磺酸基粘多糖,每100g乳剂或凝胶剂中含有多磺酸基粘多糖类2500U,经过皮肤吸收后能够迅速穿透皮肤分布在皮下组织内,抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸的活性,促进水肿与血肿的吸收,抑制血栓形成和生长,促进局部血液循环,刺激受损组织的再生,因而能迅速缓解疼痛和压迫感,减轻水肿与血肿[8]。从而可以抑制疤痕的形成和软化疤痕。对皮肤无刺激性,耐受性良好。

本研究中,我们分别观察了热敷后外涂喜疗妥软膏与传统的单纯热敷在对防止内瘘血栓的形成、血管瘤、血管硬化、肿胀、疤痕组织增生中的作用时间和疗效,发现热敷后外涂喜疗妥软膏较单纯热敷能够起到较好的作用,且见效时间也快。上述结果表明,喜疗妥软膏对动静脉内瘘有较强的保护功能,可延长动静脉内瘘的使用寿命