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口腔诊所医保内部的管理制度

第一章总则

第一条为规范口腔诊所医保内部管理工作，提高服务质量和

效率，根据有关法律法规，制定本管理制度。

第二条口腔诊所医保内部管理制度适用于本诊所的医保业务

管理工作。

第三条口腔诊所医保内部管理工作应遵循公平、公正、合法、

诚信的原则。

第二章组织架构与职责

第四条口腔诊所医保内部设有医保管理部门，负责该诊所医

保业务的管理工作，并负责与医保部门的沟通和协调。

第五条口腔诊所医保管理部门的主要职责包括：

（一）负责本诊所医保业务的规划、组织和管理工作；

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（二）负责与医保部门的联系、沟通和协调工作；

（三）制定和完善医保内部管理制度和相关政策，确保医保业

务的顺利进行；

（四）负责医保报销业务的审核、核算和结算工作；

（五）负责医保相关数据的统计、分析和报告工作；

（六）负责开展医保业务培训和宣传工作。

第六条口腔诊所医保内部管理部门由一名负责人和若干医保

专业人员组成，负责人由诊所负责人任命。

第七条口腔诊所医保内部管理部门应制定工作职责和责任制

度，并定期进行考核和评估。

第三章医保业务的申报与审核

第八条口腔诊所医保内部管理部门应及时向医保部门报送医

疗服务的申报材料，包括病历资料、费用清单等。

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第九条口腔诊所医保内部管理部门对收到的医疗服务申报材

料进行审核，核实病情和费用的真实性和合理性。

第十条口腔诊所医保内部管理部门应建立健全医保审核流程，

确保审核工作的规范化和高效性。

第十一条口腔诊所医保内部管理部门应负责医疗费用结算的

核算和结算工作。医疗费用结算应按照医保政策和相关规定进

行。

第十二条口腔诊所医保内部管理部门应建立健全医保业务的

档案管理制度，确保档案管理的安全和可靠性。

第四章数据统计与报告

第十三条口腔诊所医保内部管理部门应采集、汇总和统计医

保业务相关数据，包括业务量、报销费用、疾病情况等。

第十四条口腔诊所医保内部管理部门应及时向医保部门报送

医保业务相关的数据报告和统计数据。

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第十五条口腔诊所医保内部管理部门应定期分析和评估医保

业务的数据，为诊所管理和决策提供参考依据。

第五章培训与宣传

第十六条口腔诊所医保内部管理部门应定期开展医保业务培

训，提高医保管理人员的业务水平和专业素质。

第十七条口腔诊所医保内部管理部门应定期开展医保宣传工

作，增加患者对医保政策和规定的理解和认知。

第十八条口腔诊所医保内部管理部门应制定医保宣传材料，

并及时向患者提供相关政策和资讯。

第六章监督与考核

第十九条口腔诊所医保内部管理部门应建立健全内部监督和

考核制度，加强对医保业务的管理和监督。

第二十条口腔诊所医保内部管理部门应定期进行医保业务的

自查和自评，发现问题并及时整改。

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第二十一条口腔诊所医保内部管理部门应接受上级医保部门

的监督和考核，配合完成相关工作。

第七章法律责任与附则

第二十二条口腔诊所医保内部管理部门及其工作人员应严格

遵守医保法律法规和相关政策，依法履行职责，不得违法操作。

第二十三条口腔诊所医