重症患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的临床护理.docxVIP

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重症患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的临床护理

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[摘要]目的：探讨重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的预防和护理方法。方法：对11例重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染患者实施有效的预防隔离和护理措施，重点加强环境、患者呼吸道、呼吸机管路及其他用物的管理，加强医务人员医院感染知识的教育。结果：11例患者中，5例经敏感抗生素及支持治疗肺部感染症状痊愈转出ICU，4例因病情加重和经济原因家属放弃进一步治疗自动出院，2例死于全身衰竭，未造成耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行。结论：强化病室环境管理，规范洗手，加强呼吸道管理和营养支持，合理使用抗生素等，可以控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致肺部感染，并通过预防隔离措施避免交叉感染。

[关键词]重症监护患者；MRSA；肺部感染；预防；护理

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一,重症监护室(ICU)作为特殊治疗区域是最容易发生医院内感染的病室，肺部感染居ICU内感染的首位[1]。目前各级各类医院正面临着MRSA的感染日益严重和多重耐药的挑战。MRSA感染增加了原发病的护理难度及患者的痛苦，同时延长了患者住院时间，也带来了沉重的经济负担。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌使患者对B一内酰胺类抗生素均产生耐药性，且对氨基糖苷类及喹诺酮类易产生耐药性，增加临床治疗难度和患者死亡率。现将我院近年来MRSA致肺部感染患者的预防和护理报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

2013年7月至2016年12月我院ICU收治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致肺部感染12例，其中男性8例，女性3例；年龄58岁～82岁。食管癌术后6例，肺癌术后2例，肺癌化疗后肺部感染2例，高血压脑溢血1例。入住ICU后感染MRSA的8例，由普通病房带人ICU的MRSA感染3例。

1．2实验方法

(1)将带瓶的封闭式一次性吸痰管一端接负压吸引器，另一端自气道吸出痰液2ml～5ml，立即送检；(2)检验科按卫生部微生物操作规程常规分离培养，并做出相应的药敏实验。

1．3治疗方法

根据药敏实验结果选用敏感抗菌药物(单用或联合应用)，根据培养结果及时调整；加强营养支持治疗，加强患者的免疫功能。

1．4护理措施

1．4．1加强病室环境管理，实行有效的消毒隔离措施，控制传播途径MRSA广泛存在于医院内，不仅患者及医务人员是MRSA的重要宿主，而且病区的各类物品均成为MRSA定植部位[2]。对MRSA感染或定植携带者分别进行了单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。严格执行探视制度，减少不必要的人员进出。进人MRSA病室的人员加穿一次性隔离衣，并在第8h更换；配戴口罩、帽子。向家属宣教相关制度要求，嘱家属探视时尽量不要与患者接触，离开MRSA病室要规范洗手。加强物品表面的消毒，为每一位患者配备一套专用查体用具(听诊器、手电简、血压计袖带)，每天用1％。含氯制剂擦拭1次，出院后进行终末消毒。患者用物、医疗器材污染或可疑污染时均要进行消毒、清洁、再灭菌后方可使用。桌面、窗台、床架每天由卫生员用1％含氯制剂溶液擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。

实行病房、治疗室、处置室、洗手间、走廊和值班室拖把分开使用。MRSA感染患者的分泌物、引流物等，首先用高效消毒剂浸泡消毒杀灭细菌达到无害化再倾倒；被患者的分泌物、引流液污染的物品，也是先用高效消毒剂浸泡消毒杀灭细菌，然后彻底清洗、干燥后灭菌处理；污染的一次性医疗废物加入高效消毒剂用双层污物袋密封并贴上“特殊感染”标记送医疗垃圾暂存点；易腐蚀物品用2％戊二醛浸泡30分钟以上灭菌。病室每天定时通风换气，每次不少于30min；使用动态空气消毒机洁净空气，病室空气定期三氧消毒；MRSA感染患者经过规范的治疗疗

程后，由主管医生采集标本送检，每隔3天送检1次，连续3次标本培养阴性后方可解除隔离防护措施[4]。强化病房单元的终末消毒，用紫外线照射1h后开窗通风，值班护士戴手套将床垫、床架、输液架、床头柜、洗漱问水池及台面、地面及墙壁、患者专用医疗器具等，使用含有效氯2000mg／L的消毒液擦拭消毒。患者使用过和可疑被污染的布类如窗帘和围帘均应消毒后清洗干净备用。

1．4．2规范洗手，加强重点监测检查洗手是控制细菌传播的最重要措施，用肥皂加流水刷洗手，可清除暂居菌97％。为杜绝手成为传播途径，对医护人员手的清洗消毒要严格要求。自2010年开始，我院全部更换感应式或脚踏式洗手设备，防止了洗手后手部再次污染。备用快速手部消毒剂，医护人员接触患者及各项操作前后，均用流动水洗手，操作时戴一次性手套，操作后用快速消毒液洗手。每月定期抽查监护室医务人员洗手情况，并做手部细菌培养。凡可疑或