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降低血液透析患者中心静脉导管相关血流感染发生率的品管圈实践
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【摘要】目的探讨实施品管圈活动对降低血液透析患者中心静脉导管相关血流感染发生率中的应用价值。方法成立品管圈小组，对58例中心静脉置管透析患者发生导管感染（11例）相关因素进行调查，分析原因，制定相应措施并实施，进行效果观察。结果血液透析患者中心静脉导管相关血流感染发生率由活动前的18.9%降至活动后的5.6%，目标达成率为99.25%。结论通过开展品管圈活动，降低了血液透析患者中心静脉导管相关血流感染发生率，提高了患者生存质量。
关键词血液透析；中心静脉导管；相关血流感染；品管圈
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要方法之一。目前80%以上尿毒症患者依靠血
液透析维持生命，经皮中心静脉穿刺留置双腔导管是建立血液透析临时血管通路的主要方法之一，在临床上被广泛使用[1]。血液透析中心静脉导管使用过程中感染发生率高，一项988
例终末期肾病患者的多中心研究表明，使用导管的血透患者血流感染的相当危险度为使用自
体动静脉内瘘患者的7.64倍，导管感染是血液透析患者最主要和最常见的并发症之一，同时
也是血液透析患者仅次于心血管并发症的第2位死因，病死率为15%-38%[2]。因此控制血透
患者感染发生率就显得尤为重要。品管圈是指同一工作性质相关联人员自发组织成数人一圈
的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动团队，活用科学统计工具及品管手
法，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。导管相关血流感染是指带有
血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、
寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源[4]。近年来，品管圈在本院
护理部的大力推进下，各科陆续开展。我科通过运用品管圈降低血液透析患者中心静脉导管
相关血流感染发生率，取得良好效果，现报告如下。
1.方法
1.1成立QCC小组
2015年12月30日成立品管圈，由科护士长担任辅导员，设定圈长1名，圈员共7人。圈长负责对圈员进行QCC知识培训，使每位圈员掌握QCC活动的方法、程序和技巧等。
1.2选定主题，拟定活动计划
圈员针对科室存在且需改进的问题列出四个主题，运用头脑风暴法根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行打分，最终确定“降低血液透析患者中心静脉导管相关血流感染发生率”为本次活动主题，并拟定品管圈活动计划表，制定进度表和活动计划，明确圈员的工作和职责。
1.3现状分析和目标设定
2015年9月-2016年2月，血液透析中心静脉置管患者58例，发生感染11例，感染发生率为18.9%。通过对置管患者及医护人员的问卷调查，经整理、讨论、分析并结合科室实际情况，根据“二八”法则[5]将患者自我护理不当，医护人员非规范化操作，置管操作设施不健全三项内容列为本期活动改善重点，见表1。圈能力由圈员打分为86.6%，按目标值计算公式[5]，目标值=现状值－改善值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）=18.9%-（18.9%×81.8%×86.6%）=5.5%。
表1中心静脉置管患者发生感染的原因调查与统计
发生感染的原因
发生次数（例）
感染百分比（%）
累计百分比（%）
患者自我护理不当
4
36.3
36.3
医护人员非规范化操作
3
27.3
63.6
操作设施不健全
2
18.2
81.8
自身疾病
1
9.1
90.9
营养状况
1
9.1
100
合计
11
100
1.4原因分析
根据圈员了解的现况，针对感染发生的原因，圈员运用头脑风暴找出要因，绘制出特性要因图三个，并到现场对现物进行数据收集，经过真因查检明确了发生感染的真因，即医护人员对患者健康宣教不到位，患者依从性差，未对患者进行导管维护培训，置管无菌区域范围过小，医护人员无菌观念不强，医护人员对导管维护方法掌握不足等九项内容。
1.5对策拟定及实施
根据真因查检得到的引起感染发生的原因，圈员运用头脑风暴法，积极思考，结合问题的共性，共拟出对策7个。
1.5.1加强健康宣教，根据不同置管部位细化了置管健康宣教单，并对置管病人进行一对一床旁健康宣教，同时发放宣教单，反复进行健康教育，让患者及家属不仅对导管的护理引起重视，而且能复诉导管自我维护相关知识，并根据护士的指导采取相应措施。
1.5.2对患者进行导管自我维护培训，设定专人负责患者及家属中心静脉导管维护的培训，由于患者年龄、文化程度、记忆等不同，我们还特别为其播放影像资料加深记忆，并通过问卷调查的形式了解患者及家属对自我护理的掌握程度，责任护士根据其掌握程度重点强化。1.5.3增大置管无菌区域，由于置管包内用物
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