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环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮的护理体会
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【摘要】目的：探讨系统性红斑狼疮患者通过环磷酰胺进行冲击治疗过程中的护理方法。方法：对我科2016年1月至2018年5月期间，收治的66例红斑狼疮患者通过环磷酰胺进行冲击治疗，将所有患者的临床资料及护理手段进行总结。结果：所有收治的系统性红斑狼疮患者经过治疗后，缓解效果良好的有65例，只有1例患者治疗效果较差。结论:系统性红斑狼疮患者通过环磷酰胺进行冲击治疗，效果显著，起效速度快，利用护理能够提高患者的治疗效果以及生活质量，值得在临床上推广以及应用。
【关键词】环磷酰胺；冲击治疗；系统性红斑狼疮
R473.5A2095-1752（2018）30-0122-02
临床中，护理系统性红斑狼疮（SLE）是是因为自身免疫系统发生异常而引发的一种疾病，临床上，患者的病情主要表现为：患者的机体中存在大量的致病性自身抗体，然后发生病变，对患者的多个器官产生威胁，并且没有准确的发病原因，病情具有反复性，严重影响患者的脏器，破坏其功能。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年1月至2018年5月期间，我科采用了环磷酰胺冲击治疗的66例SLE患者。其中女性65例，男性1例，年龄26～58岁，平均（38.8±10.2）岁，病程6月～20年。其中狼疮脑病2例，狼疮肾炎30例，重度血液系统损害2例，狼疮性肺炎6例。既往患有高血压病10例，糖尿病5例。
1.2治疗方法
一般患者视情况使用注射用环磷酰胺0.8g～1.2g加入生理盐水250ml静脉滴注，每月一次；重症患者使用注射用环磷酰胺0.4g加入生理盐水250ml静脉滴注，每周一次，病情稳定后每月一次，连续6个月以上。但具体应用时，间隔期长短应根据血沉及CRP炎症指标灵活掌握，一般保证每次冲击前无禁忌症。
2.结果
有64例患者的症状不同程度得到缓解，水肿逐渐消退。实验室检查：抗核抗体水平、血沉情况、Ｃ反应蛋白水平、尿蛋白水平均存在或多或少的降低，血清补体上升或恢复正常。患者无并发症产生。另外2名患者临床效果改善不明显，随访观察。
3.护理
3.1用药前的护理
3.1.1心理护理：SLE是机体的免疫系统发生异常的一种疾病，根治率几乎为零，并且具有反复发作的情况，患者如果长时间的通过糖皮质激素进行治疗，患者产生不良情绪。所以，在患者进行治疗之前，应该告知患者药物的治疗原理以及毒性反应。
3.1.2护士应了解患者的病情；评估输液环境是否符合要求；告知患者备好温水2000ml，并向患者讲解饮水的重要性，预防环磷酰胺的副作用—出血性膀胱炎。
3.2用药时的护理
3.2.1药物配置：环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3小时，最好现配现用，药物结晶要充分溶解。
3.2.2静脉通路的护理：环磷酰胺会引发患者出现静脉炎，时间越长越容易引发。在选择静脉时，要按照从小到大、从肢体远端到近端的原则，替换使用，下肢静脉比较容易出现血栓情况，所以采用率一般为零。在对患者进行输液的过程中，需要对患者进行严密观察，注意患者的滴速以及穿刺部位是否出现渗血以及漏液的情况，针头的位置是否正确。如果发生药液外漏的情况，应该立刻将针头拔出，然后选择其他部位进行注射，使用地塞米松5mg+利多卡因100mg将外漏位置进行局部封闭。本组患者发生静脉炎的概率为0，置管时间短于治疗之前。
3.2.3观察病情，防止出现感染情况：免疫抑制剂的应用，患者的机体防御功能会受到较大的影响，容易发生感染情况，并且能够将病灶扩进行改变或者扩散，所以，需要对患者的病情进行严密监视，对患者的临床指标进行观察，保证无菌操作，防止出现感染情况；将患者的皮肤黏膜以及会阴部的卫生情况进行保障；病室的环境需要保持清洁，每天需要进行通风以及消毒。
3.2.4环磷酰胺副反应的观察及护理情况：环磷酰胺冲击治疗之后，一般会发生骨髓抑制情况、胃肠道疾病、引起脱发、出现出血性膀胱炎以及使患者的肝肾功能受到损害等不良情况。环磷酰胺是一种免疫抑制剂，如果长时间的使用，可以对骨髓产生抑制情况，使血小板的水平大大降低，感染和出血情况也容易产生，所以需要对患者的血常规进行定期检查，将骨髓抑制程度进行详细了解，升白细胞的药物的使用需要具有合理性;对病人的出血现象进行观察，每天需要对患者的皮肤以及黏膜情况进行检查。胃肠道症状的发生情况和患者的差异度以及环磷酰胺的应用剂量密切相关，所以在用药之前要防止出现胃肠道反应。将患者的尿量、颜色、性状进行详细记录，防止患者出现出血性膀胱炎。
3.3用药后的护理
3.3.1继续观察药物副作用情况：观察食欲、胃肠道症状，小便的颜色、性状等，用药后1～2周复查血象。
3.3.2做好预防感染的宣教：应嘱病人注意保暖、防寒，随着天气的温度的改变选择加减衣物，不要去人群较多的公共场所；注意个人清洁卫生，选用
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