治疗腰椎间盘突出或滑脱病变的临床护理体会.docx

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治疗颅内未破裂动脉瘤刻不容缓

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【摘要】近年来,随着神经影像学技术的发展，特别是无创脑血管成像技术如CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)的广泛应用，颅内未破裂动脉瘤(intracranialunrupturedaneurysm)的检出率逐年增加，相应的治疗策略引起了国内外学者的极大关注，是积极治疗或是保守观察各抒己见，尚未达成共识。

【关键词】颅内动脉瘤治疗方案

R445A1672-5085（2013）48-0278-01

临床上常把颅内动脉瘤比喻一枚定时炸弹，一旦破裂出血会造成较高的致残，而侥幸生存者还会在短期内再次发生出血，所造成的后果通常是一次比一次严重。因此，一旦发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血，无论是医师还是患者，对动脉瘤的治疗，都会采取积极的态度，以便去除隐患。

1治疗还是保守观察

治疗可去除动脉瘤破裂的隐患，但若治疗前患者无任何症状，如何保证治疗后不出现任何并发症。就目前采用的干预手段，无论是血管内栓塞还是开颅夹闭动脉瘤，均难以做到万无一失。若进行观察，动脉瘤不破裂还算侥幸；一旦破裂，就可能带来严重的后果。这就迫使我们干预之前总要思考，如果治疗，因此而带来的手术并发症和死亡的概率有多大？而观察，动脉瘤又会存在多大的破裂出血概率？对这一问题作深一步的考虑，则就某个具体的患者而言，治疗带来的并发症、动脉瘤破裂出血的概率及可能生存的年限都不确定，也就是说哪怕是1%的概率，但要发生到单一体身上就成了100%。因此，一旦发现了未破裂的动脉瘤后，是治疗好，还是观察好，成为困扰国内外神经外科医师的一个难题。

2积极治疗为上策

我的观点是对未破裂动脉瘤应该积极治疗，这是根据文献的数据得出的结论。有资料显示[1]：在1993年报道181个未破裂动脉瘤，随访20年，自然年破裂率为1.3%。有文献报道：2005年日本多中心研究对181个动脉瘤随访15年，年破裂率为3.42%。近年来，随着神经外科医师观念的不断更新和技术水平的提高，以及推出更先进的显微镜、动脉瘤夹等，使得显微镜神经外科手术夹闭颅内动脉瘤技术取得了极大的进步。以下是几篇近年发表的手术治疗未破裂动脉瘤文献的结果[2]：6年81例患者94个动脉瘤的手术并发症发生率为2.3%、病死率为0；62例患者62个前循环巨大动脉瘤手术后，总的并发症发生率和病死率为8%。从以上数据可看出，显微神经外科技术治疗颅内未破裂动脉瘤，虽然受到患者年龄、动脉瘤大小、部位以及载瘤动脉是否发生动脉硬化等因素的影响，但仍然是比较安全的治疗方式，尤其是选择性应用于一部分患者，安全性很高。相对于破裂动脉瘤手术而言，对未破裂动脉瘤实施手术时，具有无脑压升高、无组织粘连、易显露等优势。现在的血管内栓塞技术也越来越安全，查阅近年几篇文献报道未破裂动脉瘤血管内栓塞治疗结果分别为：92例患者96个动脉瘤并发症、病死率为2.2%和0。

在临床实际工作中，我们看到国外报道所治疗的动脉瘤病例30%～50%，甚至更多的是未破裂动脉瘤，真正被偶然发现的动脉瘤较少，大部分都是在对出血动脉瘤检查时，发现伴有的未破裂动脉瘤。我们在临床遇到多发性动脉瘤后，在处理责任破裂动脉瘤同时，也力争将未破裂动脉瘤一起进行处理。

3讨论

在对未破裂动脉瘤本着积极治疗的前提下，应综合考虑患者的年龄、身体状态、动脉瘤的部位、大小、形态及医师和医院技术条件后，制定科学、合理、安全和有效的治疗方案。根据国外报道和我们自己的临床经验，一旦发现颅内未破裂动脉瘤，最终建议①对能治、可治的动脉瘤尽量治疗；②力争安全、彻底地治疗；③及早治疗[3]。

为避免或减少颅内动脉瘤破裂，我们应积极主动地去发现未破裂动脉瘤（如采用CT血管成像筛查）。一旦发现，可立即治疗。

Reference

[1]游潮.22例颅内多发动脉瘤的手术治疗.中华外科杂志，2004年13期.

[2]陈浩然.颅内动脉瘤62例临床报告.中华神经外科杂志，2002年6期.

[3]陈光忠.显微外科手术治疗颅内破裂小动脉瘤的疗效分析.中国脑血管病杂志，2009年2期.

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-全文完-