经鼻气管插管在神经外科重症病人的应用及护理.docx

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经鼻气管插管在神经外科重症病人的应用及护理

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R473B1672-5085(2013)10-0238-02

经鼻气管插管在危重症病人的急救和治疗过程中起着保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换确保各项治疗实施的重要环节，已被广泛应用于临床，经鼻留置气管导管的时间既往认为不宜超过两周，如需留置导管超过两周的宜行气管切开，现对我科203例经鼻气管插管留置时间超过两周以上的病人的观察和护理报道如下：

1临床资料

本组病例203例，年龄18-79岁，其中颅脑外伤95例，高血压脑出血108例，入院时患者的一般情况：深昏迷105例，浅昏迷98例，其中105例入院后先行经口置管，3-5天后改经鼻置管，98例为首选经鼻置管，留置时间17—30天。

2导管选择

选用高容量低压气囊的硅胶导管。经鼻插管内径比经口插管内径小1mm，一般成人男性选择7-7.5mm的导管，成人女性选用内径为6-7mm的导管。

3护理

3.1气囊的管理

3.1.1气囊的充气采用最小闭合容量技术，即气囊充气后，吸气时无气体漏出。

3.1.2气囊的放气

气囊常规每4-6小时放气一次，每次5-10分钟，每次放气前后给予吸入高浓度氧1-2分钟，气囊放气时病人取半卧位，先吸净口咽鼻中分泌物，更换吸痰管再吸气管内痰液，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。

3.2气管导管的护理

3.2.1每天更换气管导管固定的受力点，注意防止偏移压迫鼻中隔，避免局部受压过久，引起溃烂。

3.2.2每12小时往留置气管导管的鼻孔滴注石腊油3-4滴，以润滑导管鼻腔粘膜，减轻导管对鼻腔粘膜的磨擦刺激，防止粘膜损伤。

3.3气道湿化

3.3.1气管内滴注湿化方法：将湿化液从气管的导管口沿导管的内壁滴入。可采用间歇滴入湿化和持续滴入湿化两种方法。

3.3.2蒸气湿化蒸气湿化是一个安全有效的气道湿化方法，湿化液选择蒸留水或无菌注射水，调节温度在32-35℃。

3.3.3雾化吸入采用雾化吸入对气道进行湿化，效果确切，经过超声或氧气雾化的气体微粒可随患者的吸气到达终未支气管肺泡，在湿化的同时起到稀释痰液的效果。雾化吸入选用生理盐水20ml+庆大霉素8万m+a-糜蛋白酶4000u。

3.4清除呼吸道分泌物

3.4.1吸痰时机的选择吸痰能有效地清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，在最小的刺激和损伤情况下，最大限度地吸出分泌物。但吸痰过频或有痰不及时吸出是不利的，所以护士要掌握适时吸痰的指征，及时有效地吸出分泌物，保持气道通畅，保证有效通气，适时吸痰的指征：(1)床旁听到痰鸣音。(2)气道压力增加有警报。(3)氧饱和度突然下降。有以上情况之一者应立即给予吸痰。对危重、昏迷病人，非紧急情况应选择在进餐前15分钟彻底吸痰，进餐中、进餐后30分钟内避免吸痰，以防止胃内物反流引起吸入性肺炎的发生。

3.4.2吸痰方式

(1)电动吸痰。选用开放式吸痰。严格无菌技术操作，吸痰前后给予高浓度氧(使用呼吸机病人予100%纯氧)2分钟，以提高氧储备和防止缺氧和窒息。非抢救患者吸痰前通过翻身、叩背和体位引流将呼吸道深部痰液引流到肺门部，可有效地将痰液排出减少气道损伤。吸痰时插入动作要轻柔，插入深度为气管导管长度加导管接口长度，往外退1cm，再开启负压，边旋转边吸引边退出，如遇痰液多时，在旋转提出过程中，可减慢旋转外提的速度，吸出气管内较多量痰液，切忌吸痰管插入深度长于气管导管和来回抽插致气道损伤。

(2)纤维支气管镜吸痰。对于痰液粘稠或并有重症肺部感染的患者，可采用纤维支气管镜吸痰加肺段冲洗或肺灌洗，灌洗液可用生理盐水100ml+沐舒坦30mg+庆大霉素8万U。纤支镜下吸痰清除痰液目标强、效率高，损伤小，避免了用普通吸痰难以吸出的弊病。

(3)膨肺吸痰方法由二人进行，先将简易呼吸囊接氧气，流量6-10升/分，气管导管接呼吸囊，一人用纯氧辅助呼吸6-10次，另一人吸痰10-15秒后，在吸氧时间管内注入生理盐水3-5ml，再捏气囊6-8次，再吸痰，按照膨肺→吸痰→气道湿化→膨肺→吸痰的循环过程，直至把痰吸净。

4小结

严格细致有效的人工气道管理是危重病人抢救成功的关键，选用优质、大小适宜的气管导管，有效固定，适宜的气囊压力合理气道湿化适时有效清理呼吸道分泌物，可以延长经鼻气管插管留置的时间，对比气管切开，除有相同的作用外还有其优点：(1)易固定。(2)不需每天更换切口敷料，清洗消毒气管内套管。(3)病人只要有较好的咳嗽反射就可以拔管。(4)不留疤痕。总的来说，本科经过五年的临床观察，发现须较长时间建立人工气道的病人可以延长经鼻置管的时间避免气管切开，减轻病人痛苦，减少治疗护理工作量。

Reference

[1]宁正庆，翟香凝.经鼻气管插管在慢性阻塞性肺疾病的应用(附106例报告)[J].广西医学，2008，